上肢骨折-幻燈-文庫吧資料
2024-10-06 02:55本頁面
【正文】 第三十八頁，共六十七頁。 60。 二 、 展屈曲型肱骨髁上骨折 少見 ， 直接暴力多 ， 跌倒屈肘 ， 肘后 著地 ， 間接暴力少 ， 合并血管神經(jīng)損傷少 。 ? 46周可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動；在手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定穩(wěn)定的患者，術(shù)后 2周即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動。 〔三〕手術(shù)治療 〔 1〕手術(shù)指征 1〕手法復(fù)位失敗 2〕小的開放創(chuàng)口污染不重 3〕有血管神經(jīng)損傷 〔 2〕手術(shù)方法 1〕麻醉 臂叢或硬膜外阻滯 2〕體位 仰臥位，患肢外展置于手術(shù)桌上 3〕手術(shù)方法 切開復(fù)位，直視下鋼板螺釘或交叉克氏針內(nèi)固定，假設(shè)有血管神經(jīng)損傷應(yīng)予以修復(fù)或松解 第三十五頁，共六十七頁。 35天后腫消 ， 再手法復(fù)位 ， 外固定 。 120。 COMPLICATIONS ? Vascular problems ? Osteofascial partment syndrome Pulselessness, Pallor, Pain, Paraesthesiae, Paralysis ? Volkmann’ s ischaemic contracture ? Median nerve damage ? Malunion ? Myositis ossificans 第三十三頁，共六十七頁。 4． X片平片。 診斷： 1．外傷史 2．肘部腫脹、壓痛、有后突出及半屈 位畸形，骨擦音、反常活動，可觸及骨折 端。 第三十頁，共六十七頁。 近端可壓迫 、 損 傷 → 肱動脈 、 靜脈 、 正中神經(jīng) 、 橈神經(jīng) 。 橫形或粉碎 。 一 、 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時半屈或全伸位 ， 掌著地所致 。 第二十七頁，共六十七頁。 ⑷ 橈神經(jīng)與肱骨外髁接近 。 ⑶ 肱動 、 靜脈 ， 正中神經(jīng) → 〔 上臂下 內(nèi) 〕 肘前 ， 肱二頭肌腱膜下 。 肘關(guān)節(jié)活動范圍 0。 ； 〔 外翻 〕 攜 帶角 10。 此處骨質(zhì)薄 ， 易骨折 。 肱骨髁上骨折 第二十六頁，共六十七頁。在鍛煉過程中，要隨時檢查骨折對位、對線及愈合情況。 23周后開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，但活動量不宜過大。 〔三〕功能鍛煉 無論是手法復(fù)位，還是切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。 〔 3〕合并橈神經(jīng)損傷的處理 對于合并有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，假設(shè)完全斷裂，可在一期修復(fù)橈神經(jīng)。注意勿傷橈神經(jīng) 4〕復(fù)位與固定 在直視下盡可能到達(dá)解剖復(fù)位，用加壓鋼板或加壓髓內(nèi)針固定。 〔 2〕手術(shù)方法 1〕麻醉 臂叢或高位硬膜外 2〕體位 仰臥，上肢外展 90176。 治療： 〔 一 〕 手法復(fù)位 ， 外固定 〔 1〕 小夾板外固定 〔 2〕 石膏固定 胸肱石膏或懸垂石膏固定 第二十一頁，共六十七頁。 診斷： 1． 外傷史 2． 局部腫脹 、壓痛 、 反?；顒?、 骨摩音 ，骨傳導(dǎo)音減弱或消失等 。 移位多因暴力方向及前臂位置而異 ， 大多數(shù)有成角 、 縮短及旋轉(zhuǎn)畸形 。 第十八頁，共六十七頁。 ⑵ 三角肌止點(diǎn)以下骨折： 近段：三角肌 ， 向前 、 外移位 。 移位情況： ⑴ 三角肌止點(diǎn)以上骨折： 近段：胸大肌 ， 背闊肌 ， 大園肌 ， 向 前 、 內(nèi)移位 。 病因與分類： 1． 肱骨上 、 中 1/3骨折多由直接暴力
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