醫(yī)學(xué)]外科學(xué)麻醉第7版-資料下載頁
2025-01-04 06:30本頁面
【正文】 、折斷 ? 適應(yīng)癥： ? 禁忌癥：同腰麻 （五）適應(yīng)癥與禁忌癥 ? 穿刺術(shù)：尾骨尖上 34cm,骶角 ? 局麻藥：容量 20ml， 加副腎 ? 并發(fā)癥：毒性反應(yīng)、全脊麻 ? 適應(yīng)癥：直腸、肛門、會陰。 五、骶管阻滯 ? 六、珠網(wǎng)膜與硬膜外聯(lián)合阻滯 Technique of Spinalepidural Anesth S/E Provide intense block intraoperatively. Also analgesia postoperatively ? 第六節(jié) 麻醉期間和麻醉恢復(fù)期監(jiān)測和管理 一、麻醉期間監(jiān)測和管理 ?呼吸： PaO2,PaCO2,PH,呼吸通暢， 防缺氧及 CO2蓄積 ?循環(huán)： Bp,HR,尿量， CVP,PCWP ?體溫 ,酸堿，電解質(zhì) 二、麻醉恢復(fù)期監(jiān)測和管理 ?監(jiān)測： ECG,SPO2,R,HR ?全麻蘇醒延遲： ?保持呼吸通暢： ?維持循環(huán)穩(wěn)定： ?處理惡心、嘔吐： ? 第七節(jié) 控制性降壓和全身低溫 一、控制性降壓 ： 利用藥物或 /和麻醉技術(shù)使動脈血壓降低并控制在一定水平，以利手術(shù)操作、減少出血、改善血流動力的方法 保證組織灌注：維持正常血管容量下降壓 控制標(biāo)準(zhǔn)： sp80mmHg,或降低基礎(chǔ)壓 30% 體位調(diào)節(jié)，下肢降低 15度血壓可降 1020mmHg 連續(xù)監(jiān)測、直接動脈壓好 （一）基本原則 （二）降壓方法 吸入麻藥 氟烷、安氟醚、異氟醚 擴血管藥 ?硝普鈉： ?g/kg/min,最大 10 ?g/kg/min ?硝酸甘油：括容量血管為主， 15 ?g/kg/min ?三磷酸腺苷 ATP： 適應(yīng)癥： 便于手術(shù) (PDA,顱內(nèi)動脈瘤等；減少滲血（顯微外科，脊柱手術(shù)）；麻醉期間降壓（嗜鉻細(xì)胞，急肺水腫等） 禁忌癥： 嚴(yán)重器官疾病、酸堿失調(diào)、休克、嚴(yán)重貧血，心腦血管病，肝腎功能障礙。 并發(fā)癥 :蘇醒延遲，反應(yīng)性出血，急性腎衰，血栓形成 （三）降壓適應(yīng)癥、禁忌和并發(fā)癥 二、全身低溫 ? 亦稱低溫麻醉。是將機體體溫降低到一定程度，以求達(dá)到降低機體代謝、保持或延緩機體細(xì)胞活動，適應(yīng)治療和手術(shù)需要。 ?淺低溫 353中低溫 312深低溫 25度 （一）對生理影響 ? 降低代謝、減少氧耗、延長存活 （二）適應(yīng)癥 ?體外循環(huán) ?大血管手術(shù) ?腦復(fù)蘇 ?神經(jīng)外科 （三）降溫方法 ?體表降溫 ?冰袋降溫 ?變溫毯降溫 ?體外循環(huán)降溫 ? 第八節(jié) 體外循環(huán) 一、基本裝置與功能 血泵 氧合器 微栓過濾器 變溫器 附屬裝置 二、體外循環(huán)的實施 （一）體外循環(huán)準(zhǔn)備：管路、預(yù)充液、血液稀釋 （二）體外循環(huán)實施：建立體外、低溫、轉(zhuǎn)流、監(jiān)測 （三）心肌保護：停跳液、順灌、逆罐、順逆聯(lián)合 Thank you for your attention
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