醫(yī)學(xué)]嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉-資料下載頁
2025-01-04 06:30本頁面
【正文】 阻力，以及心臟指數(shù)等血流動力學(xué)參數(shù)，應(yīng)用血管活性藥物輔助治療以避免過量液體輸入導(dǎo)致肺水腫與心功能衰竭；液體過量可用速尿 20100mg 根據(jù)腫瘤分泌兒茶酚胺的成分比例應(yīng)用去甲腎上腺素或腎上腺素，同時可給予糖皮質(zhì)激素 (尤其是雙側(cè)腎上腺切除 )，使血壓恢復(fù)正常水平 頑固性低血壓，通常需用去甲腎上腺素 推注或?qū)?1mg去甲腎上腺素溶于 5%的葡萄糖溶液250ml中，靜脈點滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，可延續(xù)到術(shù)后 七）呼吸管理 ?圍麻醉期還應(yīng)加強呼吸方面的管理，保證充分供氧，避免二氧化碳蓄積等因素可能造成的兒茶酚胺分泌增加 ?手術(shù)時可能造成胸膜破裂發(fā)生氣胸導(dǎo)致缺氧，應(yīng)在術(shù)后注意觀察，及時處理 八）麻醉恢復(fù)期的管理要點 ?繼續(xù)嚴(yán)密觀察血流動力學(xué)變化，及時處理，維持循環(huán)平穩(wěn) ?防治 高血壓、低血壓和低血糖 ?對于雙側(cè)腎上腺手術(shù)或原因不明的持續(xù)低血壓，應(yīng) 補充 足量的 腎上腺皮質(zhì)激素和葡萄糖 術(shù)后（ 1）高血壓 ?大約有 50％的病人術(shù)后仍有高血壓，可持續(xù)72h以上 ?原因可能多發(fā)是腫瘤沒有完全切除、疼痛、低氧及二氧化碳蓄積等 ?處理：對癥處理，或靜脈注射擴(kuò)血管藥物 術(shù)后（ 2）低血壓 ?是病人術(shù)后早期死亡的主要原因 ?主要原因：腫瘤切除后減少了兒茶酚胺的來源，繼發(fā)動靜脈顯著擴(kuò)張和受體對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性減低 ?處理：在中心靜脈壓或肺動脈壓監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行擴(kuò)充血容量治療，必要時輔以升壓藥以維持血液動力學(xué)相對穩(wěn)定 術(shù)后（ 3）低血糖 ?許多病人在術(shù)后早期出現(xiàn)低血糖 ?原因：血漿中兒茶酚胺濃度急劇降低，解除了對胰島 ?細(xì)胞的抑制作用，血漿胰島素水平升高，出現(xiàn)低血糖 ?有時低血糖僅表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓，且對加壓藥和補液無效。應(yīng)監(jiān)測血糖濃度，當(dāng)確認(rèn)低血糖時應(yīng)輸注葡萄糖液體 嗜鉻細(xì)胞瘤屬少見病，但麻醉風(fēng)險很大， 圍術(shù)期是否安全主要取決于麻醉醫(yī)師與 手術(shù)醫(yī)師 對其生理病理改變的認(rèn)識程度 。 尤其是麻醉醫(yī)師要熟知各種麻醉藥及相關(guān) 血管活性藥物的性能特點 ，根據(jù)病情合理、準(zhǔn)確、靈活的運用，具體的麻醉方式并非重要影響因素。 總結(jié) 謝 謝
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