【正文】 牙源性上皮島構(gòu)成，其特征為上皮島的基底(jī dǐ)細(xì)胞為高柱狀、核深染，并呈極性排列，其細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底(jī dǐ)膜，細(xì)胞質(zhì)常呈空泡狀。上皮島中央的細(xì)胞疏松排列，類似星網(wǎng)狀層，該區(qū)域常發(fā)生囊性變，且時(shí)有相互融合。 b、叢狀型。由排列成條索、并交織成網(wǎng)狀的基底細(xì)胞構(gòu)成，星網(wǎng)狀層不明顯，間質(zhì)通常很纖細(xì)，常呈囊性變。 c、棘皮瘤型。腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)見(jiàn)角化珠形成。,第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,組織(zǔzhī)病理,d、顆粒細(xì)胞型。腫瘤上皮細(xì)胞有時(shí)可發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細(xì)胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細(xì)胞。 e、基底細(xì)胞型。腫瘤上皮密集成團(tuán)或呈樹(shù)枝狀，細(xì)胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細(xì)胞分化，較少見(jiàn)，需與基底細(xì)胞癌和頜骨內(nèi)腺樣囊性癌鑒別。 f、角化(jiǎo hu224。)成釉細(xì)胞瘤。是一種罕見(jiàn)的組織亞型，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化(jiǎo hu224。)。鏡下腫瘤由多個(gè)充滿角化(jiǎo hu224。)物的微小囊腫構(gòu)成，襯里上皮以不全角化(jiǎo hu224。)為主，并伴有乳頭狀增生，因此又稱為乳頭狀角化(jiǎo hu224。)成釉細(xì)胞瘤。,第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,組織(zǔzhī)病理,（二）AE/P 組織學(xué)表現(xiàn)與骨內(nèi)型相同，有些病變完全位于牙齦的結(jié)締組織內(nèi)，與表面上皮無(wú)聯(lián)系；有些病變卻似乎與粘膜上皮融合或來(lái)源自粘膜上皮。AE/P的棘皮瘤樣區(qū)域的鱗狀細(xì)胞可形成影細(xì)胞或透明細(xì)胞組成的實(shí)性團(tuán)。腫瘤間質(zhì)為成熟的纖維結(jié)締組織。 （三）AD 以間質(zhì)成分為主，擠壓牙源性上皮成分。上皮島形狀極不規(guī)則，呈尖角的、星形外觀。上皮島外周細(xì)胞為立方狀、有時(shí)(yǒush237。)可見(jiàn)核深染。明顯的高柱狀、核呈極性排列的細(xì)胞非常少見(jiàn)。,第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,組織(zǔzhī)病理,上皮島中心呈漩渦狀，細(xì)胞豐富，為梭形或鱗狀的上皮細(xì)胞。上皮島中央可見(jiàn)微囊形成。鄰近上皮的間質(zhì)經(jīng)常發(fā)生粘液樣變性，有時(shí)可見(jiàn)化生的類骨質(zhì)小梁。 （四）AU a、單純囊性型。表現(xiàn)為一囊性病變，囊壁內(nèi)僅見(jiàn)上皮襯里，表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤的典型形態(tài)特點(diǎn)，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細(xì)胞（核深染且遠(yuǎn)離基底膜）核排列松散的基底上細(xì)胞。另外(l236。nɡ w224。i)還可見(jiàn)突入囊腔內(nèi)的瘤結(jié)節(jié)，多呈叢狀型成釉細(xì)胞瘤的上皮排列特點(diǎn)。腫瘤未浸潤(rùn)至纖維囊壁。,第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,組織(zǔzhī)病理,b、囊壁內(nèi)浸潤(rùn)(j236。nr249。n)型。呈濾泡狀或叢狀型的成釉細(xì)胞瘤樣上皮浸潤(rùn)(j236。nr249。n)到囊腫壁內(nèi)。,第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,疾病診斷,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)可做初步診斷。 典型X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房較少。周圍囊壁邊緣常不齊整(q237。zhěng)，呈半月形有切跡及有密度增高的骨白線，腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致牙移位、囊內(nèi)牙根呈鋸齒狀或截根狀吸收，伴埋伏牙者可表現(xiàn)類似于含牙囊腫的X特點(diǎn)。 各型成釉細(xì)胞瘤同樣的X線特征歸納為以下六點(diǎn) 1）骨質(zhì)膨隆，以向唇頰側(cè)向?yàn)樯酰?2）骨密質(zhì)消失，以牙槽側(cè)骨消失多見(jiàn)；,第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,疾病診斷,3）腫瘤內(nèi)含牙或不含牙，所含牙可為各發(fā)育期的埋伏牙、阻生牙或多生牙；口內(nèi)牙被腫瘤推移、松動(dòng)或脫落； 4）牙根呈鋸齒狀吸收，腫瘤部分邊緣骨質(zhì)增生硬化(y236。nghu224。) 5）腫瘤可向根與根之間浸潤(rùn)； 6）腫瘤無(wú)鈣化。,第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,疾病(j237。b236。ng)治療,以外科手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤(rùn)周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，故不應(yīng)施行刮治術(shù)，須將腫瘤周圍骨質(zhì)至少(zh236。shǎo)在12.5px處切除，否則治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā)。今年亦有人主張行刮治術(shù)，此法雖有保存功能及容貌的優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率高，應(yīng)慎用。AE/P治療方法為保守性切除。AU采用刮治術(shù)后復(fù)發(fā)率較低（約10%） 1）對(duì)較小的腫瘤可行下頜齒槽骨邊緣性切除，以保存下頜骨的連續(xù)性。 2）對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨節(jié)段性切除，以保證術(shù)后不在復(fù)發(fā)。,第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,疾病(j237。b236。ng)治療,下頜骨切除后可采用立即植骨；如口腔激發(fā)感染或軟組織不夠時(shí)，可選用血管化骨肌皮瓣重建修復(fù)，或用克氏鋼針及其他生物材料如鈦板固定殘端，以保持缺隙殘端，后期再行植骨手術(shù)。 3）對(duì)于囊性（壁性）成釉細(xì)胞瘤可采用減壓成形術(shù)，并定期隨訪。 4）如術(shù)前不能與頜骨囊腫或其他牙源性腫瘤(zhǒngli)鑒別，可于術(shù)中做冰凍切片檢查，以明確診斷，如有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤(zhǒngli)手術(shù)原則處理。,第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,疾病(j237。b236。ng)預(yù)后,建議長(zhǎng)期隨訪 AS/M長(zhǎng)期以來(lái)一直被視為易復(fù)發(fā)易惡變的“臨界瘤”，累計(jì)上頜骨后份的病變(b236。ngbi224。n)預(yù)后較差。目前資料顯示AD與其相似。 AE/P由于其生長(zhǎng)局限于牙齦，無(wú)侵襲性，易于早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)切除，因此術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。有極少數(shù)惡性AE/P病例（成釉細(xì)胞癌）的報(bào)道。 AU采用刮治術(shù)后復(fù)發(fā)率較低（約10%）。,第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家！,by 大頭(d224。t243。u)醫(yī)生,第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),成釉細(xì)胞瘤。此外，目前也還有學(xué)者，特別(t232。bi233。)在日本，主張做保守性徹底刮除術(shù)。上皮島中央的細(xì)胞疏松排列，類似星網(wǎng)狀層，該區(qū)域常發(fā)生囊性變，且時(shí)有相互融合。今年亦有人主張行刮治術(shù)，此法雖有保存功能及容貌的優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率高，應(yīng)慎用。4）如術(shù)前不能與頜骨囊腫或其他牙源性腫瘤鑒別，可于術(shù)中做冰凍切片檢查，以明確診斷，如有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則處理,第五十二頁(yè)，共五十二頁(yè)