醫(yī)學(xué)]臨床思維和技能訓(xùn)練-腹部病變影像鑒別診斷-資料下載頁
2025-01-04 06:10本頁面
【正文】 （靜脈侵犯、肝脾轉(zhuǎn)移）。 ? 實(shí)質(zhì)期： 注射后 80－ 180秒。顯示腫塊最佳，腎癌在此期強(qiáng)化最明顯。 ? 分泌期： 注射后 180秒后。顯示及明確近中心腫塊有無侵犯收集系統(tǒng)。計(jì)算廓清率用于鑒別診斷。 ? 三維重建： 結(jié)合 CTA， 用于術(shù)前評(píng)價(jià)。 浙醫(yī)二院放射科 腎癌分期 浙醫(yī)二院放射科 CT分期的意義 ? 局限于腎內(nèi)的腎癌五年生存率為 60－ 90%，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者僅 5－ 10%。 ? 預(yù)后與腎癌細(xì)胞類型有關(guān)：梭形細(xì)胞和分化不良者比透明細(xì)胞和粒細(xì)胞者預(yù)后差。 ? CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率為 91%。 浙醫(yī)二院放射科 局限于腎包膜內(nèi)（ T T2） 腎癌 T1 NX 增強(qiáng)皮髓期示左腎 3CM直徑不均勻增強(qiáng)的腫塊 。 增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期示腫塊與腎門的關(guān)系顯示更清晰，未見累及集合系統(tǒng)和腎靜脈。 浙醫(yī)二院放射科 腎周擴(kuò)散（ T3a） ? 示意圖示左腎腫塊突破心包膜侵入腎周脂肪。 腎癌 T3a NX 增強(qiáng)皮髓期左腎富血供大腫塊，有多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)位于腎周間隙。可見側(cè)支血管。 冠狀面重建示不均勻腫塊累及大部分腎，腫瘤結(jié)節(jié)位于腎周間隙，可見側(cè)支血管，腎靜脈正常。 浙醫(yī)二院放射科 腎靜脈擴(kuò)散（ T3b） 示意圖示左腎癌直接侵入左腎靜脈，下腔靜脈正常。 腎癌 T3b 皮髓期冠狀面重建示左腎被浸潤(rùn)性腫瘤代替，左腎靜脈擴(kuò)張充滿癌栓 。 浙醫(yī)二院放射科 膈下腔靜脈擴(kuò)散（ T3c） 示意圖示左腎癌侵犯左腎靜脈和膈下下腔靜脈。 腎癌 T3c N1 皮髓期示直徑 4CM的右腎癌，低密度的癌栓從右腎靜脈延伸至膈下下腔靜脈。增強(qiáng)皮髓期冠狀面重建示癌栓一直延伸到下腔靜脈肝段，腎門結(jié)節(jié)包繞右腎動(dòng)脈。 浙醫(yī)二院放射科 膈上腔靜脈擴(kuò)散（ T4b） 示意圖示左腎癌癌栓伸至膈上腔靜脈和右房。增強(qiáng)皮髓期示右腎巨大富血供腫瘤 。可見粗大的側(cè)支血管和下腔靜脈癌栓。并見癌栓一直延伸至膈上。 浙醫(yī)二院放射科 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ T N1N3） 示意圖示左腎癌，腎門、主動(dòng)脈旁及靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期示左腎不均勻強(qiáng)化腫塊，主動(dòng)脈旁腫大淋巴結(jié)。 浙醫(yī)二院放射科 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M1ad） ? 腎癌轉(zhuǎn)移至肝和骨 增強(qiáng)皮髓期示左腎癌突破腎包膜，伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移 、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骶骨轉(zhuǎn)移。 謝謝參與 望有所收獲
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