南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第二臨床學院-資料下載頁
2025-10-03 10:49本頁面
【導讀】隨著人類文明的進步…應該從這里開始未雨綢繆到此處已經(jīng)為時過晚!心肌病是指各種病因引起的一組非均質(zhì)的。心臟疾病，病因多種多樣。原發(fā)性心肌病及繼發(fā)性心肌病。病變僅局限于心臟的心肌。官病變的一部分。缺血性心肌病及非缺血性心肌病。合征，常和冠狀動脈病變相關。部分心血管疾病。近年，我國學者抽樣調(diào)查了15518例城鄉(xiāng)。人口老齡化趨勢日益加重，預計我國CHF. 以心室肌明顯肥厚為特征，尤以左心室肥厚常見。心室容量正?；驕p少，可有LVOT. 狹窄及左室收縮期壓力階差。排除其他導致心臟肥厚的疾病。流行病學：發(fā)病率200人/10萬，男女比例2:1。平均發(fā)病年齡38±15歲。女性患者癥狀發(fā)現(xiàn)早也。HCM患者年死亡率為2%～4%。具有明顯家族史，常染色體顯性遺傳。體檢或因猝死發(fā)現(xiàn)。室內(nèi)傳導阻滯和期。左室順應性降低、舒張功能下降。蕉狀、犬舌狀或紡錘狀。，心肌致密或間質(zhì)排列紊亂。梗阻型：安靜時壓力階差>30mmHg;隱匿型梗阻：負荷運動后壓力階差>30mm
【正文】 * LVEF降低者，無論是否有心梗史，均應用 β阻斷劑（ B） * 嚴重影響血流動力學的瓣膜病者，作瓣膜置換或成形 術（ B） * 常規(guī)評估心衰的癥狀和體征（ C） * A期患者應用的 Ⅰ 類建議 （ B 期） 至精至誠 至善至愛 Ⅱ b類： * 重度主動脈瓣反流患者長期應用血管擴張劑（ B） Ⅲ 類： * 地高辛治療竇性心律的左心功能不全患者（ C） * 無高血壓或液體潴留者，減少飲食中鈉攝入（ C） * 體力鍛煉防止發(fā)生心衰（ C） * 常規(guī)補充營養(yǎng)素以治療器質(zhì)性心臟病或防止發(fā)生心衰（ C） 對無癥狀左心功能不全者的治療建議（二） （ B期） 至精至誠 至善至愛 Ⅰ 類 . * 有液體潴留證據(jù)患者使用利尿劑（ A） * 所有患者給予 ACEI,除非有禁忌癥 (A) * 所有穩(wěn)定的患者（無液體潴留、近期不需 靜脈使用正性肌力藥物）給予 β阻斷劑 , 除非有禁忌癥 (A) * 洋地黃治療心衰癥狀，除非有禁忌癥 (A) * 使用一些已知可以對患者臨床狀態(tài)造成不利影響的藥物（如非甾體抗炎藥、多數(shù)抗心律失常藥、多數(shù)鈣通道阻滯劑） . * Ａ期和Ｂ期的 Ⅰ 類建議 對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（一） （ C 期） 至精至誠 至善至愛 Ⅱ a類 * 近期或目前有 Ⅳ 級癥狀，腎功正常，血鉀 正常者使用螺內(nèi)酯（ B） * 將運動訓練作為改善能走動患者臨床狀 態(tài)的一種輔助方法（ A） * 在應用洋地黃、利尿劑和阻斷劑基礎上， 由于咳嗽或血管性水腫而不能耐受 ACEI者， 使用 ARB（ A） * 在應用洋地黃、利尿劑和 β 阻斷劑基礎上聯(lián)合應用肼屈嗪和硝酸鹽類（ B） 對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（二） （ C 期） 至精至誠 至善至愛 ? Ⅱ b類 * 在 ACEI基礎上，加用 ARB（ B） * 應用 ACEI、洋地黃、利尿劑和 β阻斷 劑患者加用硝酸鹽類（單用或與肼屈 嗪合用）（ B） 對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（三） （ C 期） 至精至誠 至善至愛 Ⅲ 類 * 長期間斷滴注正性肌力藥物（Ｃ） * 沒有使用 ACEI，或能耐受 ACEI者， 用ＡＲＢ代替 ACEI（Ａ） * 正在使用 ACEI患者，在使用 β阻斷劑前使用ＡＲＢ（Ｂ） * 使用ＣＣＢ治療心衰（ B） * 常規(guī)使用營養(yǎng)補充劑（輔酶Ａ １０ 、卡尼丁、 氨基乙磺酸、抗氧化劑）或激素（生長 激素、甲狀腺激素）治療心衰（Ｃ） 對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（三） （ C 期） 至精至誠 至善至愛 終末期難治性心衰患者的治療建議（Ｄ期） Ⅰ 類 * 仔細評價和控制液體潴留（Ｂ） * 合適患者考慮作心臟移植（Ｂ） * 專門心衰的方案 * 列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的 Ⅰ 類建議 Ⅱ b * 有持續(xù)嚴重癥狀者，插入漂浮導管指導治療（Ｃ） * 嚴重的二尖瓣反流者作二尖瓣修補或置換術（Ｃ） * 持續(xù)滴注正性肌力藥物來減輕癥狀（Ｃ） Ш * 部分左心室切除（Ｃ） * 常規(guī)間歇滴注正性肌力藥物（Ｂ） 至精至誠 至善至愛 心功能衰竭 缺血性心肌病 非缺血性心肌病 其他心臟疾病 正性肌力藥物 改善癥狀 利尿劑、血管擴張劑 改善癥狀 神經(jīng)內(nèi)分泌治療 改善預后 心力衰竭的治療 至精至誠 至善至愛 心律失常的治療及猝死預防 ? 藥物治療 ? 植入式 ICD治療 ? 心臟再同步化治療 至精至誠 至善至愛 非藥物治療 ? 對于原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病導致的重度心功能不全及心律失常，可選用介入、手術、心臟移植等非藥物治療手段。 ? 針對肥厚型心肌病可行介入酒精消融術； ? 對于嚴重心律失常病人，可植入除顫儀治療預防猝死； ? 對于頑固性性心衰病人，可行左室輔助裝置治療或心臟再同步化治療。 至精至誠 至善至愛 缺血性心肌病 非缺血性心肌病 冠狀動脈血管病變 心臟重構 心力衰竭 高血壓心臟病 高血壓 心肌重構 肥厚型心肌病 擴張型心肌病 限制性心肌病 致心律失常性右室心肌病 …… 規(guī)范藥物使用 冠脈介入普及 規(guī)范治療方案 1 2 3 致心衰率 發(fā)病率高、重視程度高 發(fā)病率高、重視程度高 致心衰率 盡早發(fā)現(xiàn) 規(guī)范治療 致心衰率 至精至誠 至善至愛 至精至誠 至善至愛
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