心血管危險因素概述和控制-資料下載頁
2025-10-03 09:40本頁面
【導讀】副教授和課題負責人,心臟病預防課題組,CHD是人類最大殺手。到60歲，有1/5的男性和1/17的女性患CHD. 1998年，心臟病上直接和間接的花費大約為956億美元。5330萬成年人LDL-C偏高，需要干預治療（1994年。最近的一項38個實驗后的分析表明TC每降低10%. 膽固醇降低并不增加非冠心病死亡率。高血壓:BP≥140/90mmhg或處于抗高血。作為高危險因子糖尿病是一種與冠心病相。肥胖：傳統(tǒng)上定義體重指標>30kg/m2為肥。腹部肥胖包括男性腰圍≥40in，女性腰圍≥35. 根據(jù)ADA的新定義，空腹時血糖水平。HgbAlc＜8%稱為對糖尿病的控制。建議BP＜130/80mmHg,LDL-C目標為＜100mg/dl. CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受試者。將576名更年期后的女性隨機分組，平均年齡為61歲；平均血脂基準：TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL，5年的治療結(jié)果：所有冠脈事件降低46%，PTCA降低48%，在2763名患有CHD，平均年齡67歲的女性中進行。非死亡心肌梗塞HRT116安慰劑129. CHD死亡HRT71安慰劑58. 第一年末CHD事件·年。4年后，無論是對于初級終點還是次級終點HRT和
【正文】 住院的病人要考慮出院后繼續(xù)給予藥物治療。給藥遵循以下指導： LDL100mg/dL (基線或治療中 ) 不需要進一步的降 LDL療法 考慮 fibrate或煙酸（ 如果偏 HDL低或 TG 偏高） LDL100129mg/dL (基線或治療中 ) 治療選項： 強化降 LDL療法 （ statin或樹脂） fibrate或煙酸（ 弱 HDL偏低或 TG偏高） 考慮聯(lián)合用藥治療（ statin+fibrate或煙酸）（ 若 HDL偏低或 TG偏高 ） LDL≥130mg/dL（基線 或治療中） 強化降 LDL療法 （ statin或樹脂） 將藥物療法調(diào)整生活方 式的療法結(jié)合 AHA/ACC患灌脈和其他血管性疾病病人的繼發(fā)性預防： 2020年更新 目標 干預建議 脂類控制 次級目標 若 TG≥200mg/dL， 則應使非 LDL130mg/dL 若 TG≥150mg/dL或 HDL40mg/dL：強調(diào)體重控制和身體活動。建議戒煙。 若 TG200499mg/dL：考慮在降 LDL療法后使用 fibrate或煙酸 若 TG≥500mg/dL：考慮在降 LDL療法前使用 fibrate或煙酸 對于 TG偏高，考慮使用 omega3脂肪酸作為輔助劑 身體活動： 最低目標 每周 3到 4天，每天 30分鐘 最好 是每天保持 估計危險因素，最好再加上運動測試，來作為處方的指引。 提倡最好每天至少 3060min的運動，或至少每周 3到 4次（散步，慢跑，騎車 或其他有氧運動），并以增加每天生活方式中的身體活動（比如工作休息時 散步，園藝，家務勞動）。對于中到高危險性的病人推薦有醫(yī)學監(jiān)督的計劃 體重控制： 目標 BMI 計算 BMI并測量腰圍作為評定的一部分。監(jiān)測 BMI和腰圍隨治療發(fā)生的變 化。 適當進行體重控制和身體活動。理想的 BMI范圍是 。若 BMI≥25kg/m2，腰圍的目標對于男性就是 ≤40英寸，對于女性就是 ≤35英寸 糖尿病控制： 目標 HbA1c＜ 7% 以 HbA1c為指標，采取適當?shù)慕笛钳煼▉硎箍崭箷r血糖平接近正常值。 其他危險因素的治療（比如身體活動，體重控制，血壓和膽固醇控制） 抗血小板因子 /抗凝血劑 如果沒有禁忌，持續(xù)服用阿司匹林 75325mg/d。反之，考慮 clopidogrel75mg/d 或華法令。對心肌梗塞后或不能服用阿司匹林和 clopidogrel的病人控制華法令 在國際標準化比例為 。 ACE抑制劑 心肌梗塞后病人持續(xù)服用；病情穩(wěn)定的高危險性病人及早開始服用（心肌梗 塞前期，正處于心肌梗塞發(fā)病期， Killip class Ⅱ （ S3奔馬律，肺羅音，射線 照相 CHF）。除非禁忌，對所有其他的冠脈或其余血管性疾病考慮采用慢性 療法。 β阻滯劑 所有心肌梗塞后和急性缺血性綜合癥病人采用。持續(xù)服用。注意慣常禁忌。 對其他病人按需用來控制心絞痛，節(jié)律和血壓。 (接上表 )
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