心血管危險(xiǎn)因素概述和控制-資料下載頁(yè)
2024-10-12 09:40本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】副教授和課題負(fù)責(zé)人,心臟病預(yù)防課題組,CHD是人類(lèi)最大殺手。到60歲，有1/5的男性和1/17的女性患CHD. 1998年，心臟病上直接和間接的花費(fèi)大約為956億美元。5330萬(wàn)成年人LDL-C偏高，需要干預(yù)治療（1994年。最近的一項(xiàng)38個(gè)實(shí)驗(yàn)后的分析表明TC每降低10%. 膽固醇降低并不增加非冠心病死亡率。高血壓:BP≥140/90mmhg或處于抗高血。作為高危險(xiǎn)因子糖尿病是一種與冠心病相。肥胖：傳統(tǒng)上定義體重指標(biāo)>30kg/m2為肥。腹部肥胖包括男性腰圍≥40in，女性腰圍≥35. 根據(jù)ADA的新定義，空腹時(shí)血糖水平。HgbAlc＜8%稱(chēng)為對(duì)糖尿病的控制。建議BP＜130/80mmHg,LDL-C目標(biāo)為＜100mg/dl. CARE是5年中在4159名通常血脂水平的男性和女性受試者。將576名更年期后的女性隨機(jī)分組，平均年齡為61歲；平均血脂基準(zhǔn)：TC215mg/dL，LDL-C140mg/dL，5年的治療結(jié)果：所有冠脈事件降低46%，PTCA降低48%，在2763名患有CHD，平均年齡67歲的女性中進(jìn)行。非死亡心肌梗塞HRT116安慰劑129. CHD死亡HRT71安慰劑58. 第一年末CHD事件·年。4年后，無(wú)論是對(duì)于初級(jí)終點(diǎn)還是次級(jí)終點(diǎn)HRT和
【正文】 住院的病人要考慮出院后繼續(xù)給予藥物治療。給藥遵循以下指導(dǎo)： LDL100mg/dL (基線或治療中 ) 不需要進(jìn)一步的降 LDL療法 考慮 fibrate或煙酸（ 如果偏 HDL低或 TG 偏高） LDL100129mg/dL (基線或治療中 ) 治療選項(xiàng)： 強(qiáng)化降 LDL療法 （ statin或樹(shù)脂） fibrate或煙酸（ 弱 HDL偏低或 TG偏高） 考慮聯(lián)合用藥治療（ statin+fibrate或煙酸）（ 若 HDL偏低或 TG偏高 ） LDL≥130mg/dL（基線 或治療中） 強(qiáng)化降 LDL療法 （ statin或樹(shù)脂） 將藥物療法調(diào)整生活方 式的療法結(jié)合 AHA/ACC患灌脈和其他血管性疾病病人的繼發(fā)性預(yù)防： 2020年更新 目標(biāo) 干預(yù)建議 脂類(lèi)控制 次級(jí)目標(biāo) 若 TG≥200mg/dL， 則應(yīng)使非 LDL130mg/dL 若 TG≥150mg/dL或 HDL40mg/dL：強(qiáng)調(diào)體重控制和身體活動(dòng)。建議戒煙。 若 TG200499mg/dL：考慮在降 LDL療法后使用 fibrate或煙酸 若 TG≥500mg/dL：考慮在降 LDL療法前使用 fibrate或煙酸 對(duì)于 TG偏高，考慮使用 omega3脂肪酸作為輔助劑 身體活動(dòng)： 最低目標(biāo) 每周 3到 4天，每天 30分鐘 最好 是每天保持 估計(jì)危險(xiǎn)因素，最好再加上運(yùn)動(dòng)測(cè)試，來(lái)作為處方的指引。 提倡最好每天至少 3060min的運(yùn)動(dòng)，或至少每周 3到 4次（散步，慢跑，騎車(chē) 或其他有氧運(yùn)動(dòng)），并以增加每天生活方式中的身體活動(dòng)（比如工作休息時(shí) 散步，園藝，家務(wù)勞動(dòng)）。對(duì)于中到高危險(xiǎn)性的病人推薦有醫(yī)學(xué)監(jiān)督的計(jì)劃 體重控制： 目標(biāo) BMI 計(jì)算 BMI并測(cè)量腰圍作為評(píng)定的一部分。監(jiān)測(cè) BMI和腰圍隨治療發(fā)生的變 化。 適當(dāng)進(jìn)行體重控制和身體活動(dòng)。理想的 BMI范圍是 。若 BMI≥25kg/m2，腰圍的目標(biāo)對(duì)于男性就是 ≤40英寸，對(duì)于女性就是 ≤35英寸 糖尿病控制： 目標(biāo) HbA1c＜ 7% 以 HbA1c為指標(biāo)，采取適當(dāng)?shù)慕笛钳煼▉?lái)使空腹時(shí)血糖平接近正常值。 其他危險(xiǎn)因素的治療（比如身體活動(dòng)，體重控制，血壓和膽固醇控制） 抗血小板因子 /抗凝血?jiǎng)? 如果沒(méi)有禁忌，持續(xù)服用阿司匹林 75325mg/d。反之，考慮 clopidogrel75mg/d 或華法令。對(duì)心肌梗塞后或不能服用阿司匹林和 clopidogrel的病人控制華法令 在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比例為 。 ACE抑制劑 心肌梗塞后病人持續(xù)服用；病情穩(wěn)定的高危險(xiǎn)性病人及早開(kāi)始服用（心肌梗 塞前期，正處于心肌梗塞發(fā)病期， Killip class Ⅱ （ S3奔馬律，肺羅音，射線 照相 CHF）。除非禁忌，對(duì)所有其他的冠脈或其余血管性疾病考慮采用慢性 療法。 β阻滯劑 所有心肌梗塞后和急性缺血性綜合癥病人采用。持續(xù)服用。注意慣常禁忌。 對(duì)其他病人按需用來(lái)控制心絞痛，節(jié)律和血壓。 (接上表 )
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