20xx年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試指導-資料下載頁
2024-12-07 20:00本頁面
【正文】 放音 39 雜音出現(xiàn)的時間： 出現(xiàn)在第一心音之后第二心音之 前的雜音叫收縮期雜音，按其出現(xiàn)的早晚和持續(xù)時間長短 又分為收縮早期、收縮中期、收縮晚期和全收縮期雜音。 請聽收縮早中期雜音：（放音 40）。再請聽收縮晚期雜音：（放音 41）。出現(xiàn)在第二心音之后第一心音之前的雜音叫舒張期雜音，有舒張早、中、晚期和全舒張期雜音之分，請聽二尖瓣狹窄時心尖部聽到的舒張中期雜音和舒張晚期雜音。先聽開瓣后的舒張中期雜音，然后加入舒張晚期雜音：（放音 42）。雜音出現(xiàn)的時間對判定臨床意義非常重要，一般說來舒張期雜音和連續(xù)性雜音都是病理性的，收縮期雜音則不完全如此，全收縮期雜音一般是病理性的，而較弱的收縮早、中期雜音可以是生理性，要結合其它情況全面考慮加以判定。 放音 40 放音 41 放音 42 雜音的強度： 一般來說功能性雜音強度較弱，病理性 雜音一般較強，但病變程度和雜音強度往往不呈平行關 系， 請聽小的室間隔缺損可以出現(xiàn)這樣響亮的雜音。 放音 43 二、肺部聽、視診 ? 一、視診： ? 呼吸運動：“三凹征”，上呼吸道部分阻塞患者，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷； ? 呼吸頻率： Kussmaul呼吸，指又深又長的呼吸； ? 呼吸節(jié)律： [1] 潮式呼吸，又稱 CheyneStokes呼吸； ? [2] 間停呼吸，又稱 Biots式呼吸； ? [3] 嘆息樣呼吸。 ? 二、聽診： ? １、正常呼吸音：包括肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸 ? 音； ? ２、異常呼吸音：肺泡呼吸音增強、減弱及呼氣時延長； ? ３、 啰音：包括濕啰音（ 3）及干啰音（ 4）； ? ? 語音共振； ? 胸膜磨擦音。 三、常見疾病的 X線表現(xiàn) ? 心形狀的改變：二尖瓣型表現(xiàn)為梨形； 主動脈型表現(xiàn)為靴形； 普遍增大型表現(xiàn)為心影普遍增大。 ? 肺部疾病 X線表現(xiàn)：血、氣胸，肺炎，肺結核及肺癌。 ? 腹部疾病 X線表現(xiàn)：消化道穿孔，腸梗阻。 ? 骨關節(jié)外傷：股骨（頭、頸、粗隆、干）骨折，髕骨 骨折，脛骨及腓骨骨折。 四、顱內血腫的 CT表現(xiàn) 硬膜外血腫表現(xiàn)為 顱骨內板下方局限梭形均勻高密度區(qū)，與腦表 面接觸緣清楚； 硬膜下血腫表現(xiàn)為 顱骨內板下方新月形、薄層廣泛均勻高 密度區(qū)； 腦內血腫表現(xiàn)為 腦內圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓清楚， 周圍有腦 水腫。 五、常見心電圖表現(xiàn) ? 正常心電圖； ? 異常心電圖： [1]：竇性心動過速，心率 100次 /分； [2]：竇性心動過緩，心率 60次 /分； [3]：室性早搏，提早出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS波，其前面無 P波； [4]：房性早搏，提早出現(xiàn) P波，其形態(tài) 與正常 P波不一樣； [5]：房顫； P波消失，出現(xiàn)大小、形態(tài)、 間距不一樣的顫動波（ f波）； [6]：房撲； P波消失，出現(xiàn)大小、形態(tài)、 間距一樣的撲動波（ F波）。 六、醫(yī)德醫(yī)風 ? 視聽題。
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