室速室顫風(fēng)暴的機制及處理-資料下載頁
2025-10-02 19:03本頁面
【導(dǎo)讀】既往有心臟性猝死事件。既往有室性快速心律失常發(fā)作。的死亡中50%為猝死。件和死亡率均增加，1年猝死風(fēng)險14%，大約50%的心衰患者的死亡表現(xiàn)為猝發(fā)的心律失常。隨著左室功能的減退心臟性猝死的危險性增加。在NYHA分級II–IV級的病人出現(xiàn)不能解釋的暈厥時，預(yù)示有心臟性猝。盡管藥物治療有了很大進步，但是有癥狀的患者在確診后。嚴(yán)重心衰病人經(jīng)CRT治療后猝死率仍達7%. 左室射血分?jǐn)?shù)已成為評估SCA非常重要。LVEF<35%的患者發(fā)生SCA的危險性較高。歸類于遺傳性原發(fā)性心肌病。稱為“離子通道病”。囊括5種遺傳性心律失常
【正文】 有效降低猝死的作用 CIBISⅡ 研究 2647例心衰患者，心功能 IIIIV級， EF35%, 隨訪 1年 β 受體阻滯劑降低猝死率 31% CR/XL研究 3991例心衰患者，心功能 IIIV級， EF40%, 隨訪 1年 β 受體阻滯劑降低猝死率 41% MERITHF β 受體阻滯劑降低猝死率 41% 有關(guān) β阻滯劑用于心梗后的二級預(yù)防 （ ESC專家共識文件推薦， 2020） 用藥背景 /適應(yīng)癥 推薦類別 證據(jù)水平 所有無禁忌癥患者， 無限期使用 I A 改善生存率 I A 預(yù)防再梗 I A 預(yù)防心源性猝死 I A 防止遲發(fā)性心律失常 IIa B β受體阻滯劑 防治 心臟性猝死的評價 2020年 223。受體阻滯劑治療冠心病的研究進展 急性心梗早期伴高動力性循環(huán) （ 高血壓 ， 嚴(yán)重胸痛 ， 快速性心律失常 ） 者 ， 應(yīng)先給予223。阻滯劑靜脈注射 ， 繼以口服治療可減少心臟性猝死 ， 改善心肌缺血與減少心血管事件 。 心肌梗死后患者應(yīng)長期使用 223。受體阻滯劑 （ I類建議 ， 證據(jù)水平 A） 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：降低心原性猝死 ， 心源性死亡和再梗死發(fā)生率 ， 使生存率提高 20%～ 25%。 *且目前專家意見是 ， 如患者能耐受 ， 應(yīng)長期乃至終身使用 。 慢性穩(wěn)定性冠心病 不論有無心肌梗死病史 ， 長期使用 223。受體阻滯劑均可減少心梗發(fā)生 ， 且提高生存率 ， 且是預(yù)防和控制心肌缺血的首選藥物 （ 推薦類別均為 Ⅰ 級 ） 。 β受體阻滯劑 防治 心臟性猝死的評價 ? 根據(jù) β受體阻滯劑的 循證醫(yī)學(xué)及作用機制，對以下幾種危險人群尤其重要 （包括缺血性和非缺血性） β受體阻滯劑可以降低嚴(yán)重心衰的全因死亡和猝死率， 老年人應(yīng)用不夠 國外：老年 OMI伴心衰的患者只有 21%應(yīng)用，而應(yīng)用 組 2年死亡率比不用者下降 43% 、心肌梗死 資料顯示 β受體阻滯劑能夠明顯降低冠心病心肌梗死患者的死亡率和全因死亡率 3. 遺傳性心律失常： 各型 LQTS、 CPVT一線用藥 ，尤為突出的是 交感風(fēng)暴 幾乎是唯一有效的 對上述人群，胺碘酮因具有 β受體阻滯作用，也能有一定療效，但不降低猝死率 β 受體阻滯劑防治心臟性猝死的評價 鉀通道阻滯作用 鈉通道阻滯作用 弱的鈣通道阻滯作用 阻滯 α 、 223。受體 （二）胺碘酮預(yù)防電風(fēng)暴的機制 五、心室電風(fēng)暴的處理 血運重建 改善心功能 糾正電解質(zhì)紊亂 其他 （四） ICD和 ICD聯(lián)合藥物治療 （五）鎮(zhèn)靜、麻醉、消融等 （三）針對病因和誘因的治療 五、心室電風(fēng)暴的處理 與頑固性室顫的區(qū)別 頑固性室顫 定義：經(jīng) 3次以上電擊而不能復(fù)律或復(fù)律后竇性心律難以維持之室顫。 頑固性室顫是心臟性猝死的主要原因，也是心臟急救尤其是院前心臟急救工作中最為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn) 頑固性室顫特征以對電擊治療反應(yīng)不良、復(fù)蘇率低、死亡率高，但可為 胺碘酮 等所改善； Tahara Y, Kimura K, Kosuge M el at. Circ J,2020,70(4):4426. 六、心室電風(fēng)暴的預(yù)后 35例心室電風(fēng)暴隨訪 27個月 死亡 10例（ %） 即便植入了 ICD， 2年隨訪死亡率仍高達 2430% 小 結(jié) 1. 定義： 24 小時內(nèi)自發(fā) 2次或 2次以上 的室速或室顫 2. 病因： 器質(zhì)性、非器質(zhì)性心臟病、遺傳性心律失常等 3. 促發(fā)因素： 心肌缺血及心衰、電解質(zhì)紊亂、藥物、自主神經(jīng) 4. 機制： 交感激活、 223。受體反應(yīng)性增高 等 5. 處理： β受體阻滯劑、 ICD、去除誘因等 6. 與頑固性室顫的區(qū)別： 胺碘酮有效 、 β受體阻滯劑作用小 7. 預(yù)后： 遠期死亡率高 謝 謝 定義 ? 交感風(fēng)暴： 室速風(fēng)暴、 ICD風(fēng)暴是同義語，其發(fā)生的根本原因是交感神經(jīng)的極度興奮。 ? 定義 24 小時內(nèi)自發(fā) 2次或 2次以上的室速或室顫，需要緊急治療的臨床癥候群，稱為 交感風(fēng)暴 。 ? 及時應(yīng)用 β受體阻滯劑可快速平息交感風(fēng)暴，使患者起死回生 心肌梗死 冠心病心功能不全 非缺血性心衰 遺傳性心律失常 猝死 心臟性猝死的高危人群 有心性猝死病史者 猝死的危險因素及高危因素 有效降低晨起心腦血管事件 交感神經(jīng)的活性變化的特征： （ 1）白天較夜間高 （ 2）交感神經(jīng)興奮的 兩個自然高峰 ： 最顯著的是凌晨 3am－ 5am， 其次是在下午的 2pm－ 3pm， 這種升高可能是晨起時主要心血管事件高發(fā)的觸發(fā)因素。 五、心室電風(fēng)暴的處理
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