張博愛鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院-資料下載頁
2025-10-02 18:23本頁面
【導(dǎo)讀】短暫性腦缺血發(fā)作。椎-基底動脈系統(tǒng)。連接，構(gòu)成腦底動脈環(huán)。血壓、腦灌注壓、腦血管阻力。腦卒中患者70%～80%血壓高于正常。1～7天血壓降低。卒中24小時血壓水平與3個月的預(yù)后呈U型曲線，收縮壓在。縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg。拉貝洛爾10–20mg1–2分鐘內(nèi)IV,可重復(fù)1次;國際上降壓治療的血壓標(biāo)準(zhǔn)不太一致。但都強調(diào)維持腦灌注的重要性。若需降壓應(yīng)緩慢進行，24h內(nèi)血壓下降應(yīng)＜15%. 平穩(wěn)降壓，避免血壓波動。溶栓前，若BP＞185/110mmHg應(yīng)及時降血壓，溶栓中。合并主動脈夾層動脈瘤、高血壓腦病、急性心力衰竭或。雙側(cè)狹窄>70%者，SBP在140～160mmHg相對安。單側(cè)狹窄<70%，SBP在140mmHg. 血壓下降過低、過快容易引起腦部低灌注。未治療的長期高血壓患者。血管自動調(diào)節(jié)曲線右移?？焖俳笛獕嚎蓪?dǎo)致心、腦等臟器缺血。對急性期后的降血壓有明確規(guī)定！
【正文】 選擇。（如顱外腦血管閉塞、腎功能不全、心臟病和糖尿病 (Ⅱ a級推薦， B級證據(jù) ) ASA 2020指南血壓部分 ? 無癥狀性頸動脈狹窄 （ Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)） 長期維持 BP＜ 140/90 mmHg ? 癥狀性頸動脈狹窄： 長期維持 BP＜ 140/90 mmHg可能是合理的 （ Ⅱ a級推薦， C級證據(jù)） ? 顱內(nèi)大動脈狹窄 50%99%導(dǎo)致的卒中或 TIA患者， 長期維持 BP＜ 140/90 mmHg (Ⅱ b級推薦， B級證據(jù) ) 中國缺血性腦卒中和 TIA發(fā)作二級預(yù)防指南 2020 ? 對于 IS和 TIA，建議進行抗高血壓治療，以降低卒中和其他血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險 (I級推薦， A級證據(jù) )。 ? 在參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標(biāo)值 ≤140mmHg，理想 ≤130／ 80mmHg (II級推薦， B級證據(jù) ) ? 降血壓治療預(yù)防卒中和 TIA復(fù)發(fā)的益處主要來自于降壓本身 (I級推薦， A級證據(jù) ) ? 建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進行抗高血壓治療 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 中國缺血性腦卒中和 TIA發(fā)作二級預(yù)防指南 2020 ? 具體藥物選擇和聯(lián)合方案應(yīng)個體化。 ? 伴糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在 130／ 80 mmHg以下，降壓藥物以 ARB和 ACEI在降低心腦血管事件方面獲益明顯 (I級推薦， A級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志 2020； 43（ 2）： 154160 血壓管理 ICAS合并高血壓的患者應(yīng)盡積極控制血壓。 急性缺血事件后啟動降壓。降壓目標(biāo)值應(yīng)該采取個體化原則。降壓目標(biāo)達到一定降壓比例“比”血壓達到某一絕對數(shù)值更為安全。推薦一天內(nèi)降壓水平不要超過原有血壓的20% 五大類降壓藥均可選擇，在充分考慮病人全身靶器官損害、病人耐受性等情況下，可優(yōu)先考慮基于長效 CCB和 ARB的降壓策略。 總之，血壓調(diào)控對缺血性腦血管病的預(yù)后有重要作用。降血壓不能千篇一律 。要追求達標(biāo)，但更應(yīng)關(guān)注特殊人群。 謝謝
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