[臨床醫(yī)學]胎兒超聲異常的臨床咨詢婦產(chǎn)年會-資料下載頁
2024-10-18 22:00本頁面
【正文】 同時注意有無其它高危因素，如孕婦年齡，當孕婦年齡 ≥ 31歲時，有心內灶狀強回聲的胎兒染色體異常的發(fā)生率約為 1/600。 脈絡叢囊腫 ? 與胎兒單倍體異常的關系：脈絡叢囊腫在中孕胎兒中發(fā)生率為 1%。 ? 在 18三體的胎兒發(fā)生率為 50%。 ? 18三體的胎兒中有 10%以脈絡叢囊腫為唯一的超聲異常表現(xiàn)，但囊腫的大小、分布及數(shù)量同 18三體發(fā)病危險性無關。 ? 也有報道脈絡叢囊腫的胎兒發(fā)生 21三體的危險性增高。 ? 與胎兒非染色體異常的關系： 在染色體正常的胎兒，脈絡叢囊腫同胎兒的其它畸形及出生后的發(fā)育無關。 6. 單臍動脈 ? 與胎兒單倍體異常的關系：單純單臍動脈與胎兒單倍體畸形無關。 ? 與胎兒非染色體異常的關系： 與胎兒腎臟發(fā)育不良、心臟畸形和低體重兒有關。 ? 發(fā)現(xiàn)胎兒有單臍動脈時，應仔細檢查其他解剖結構，超聲評估并隨訪觀察胎兒生長發(fā)育情況。 7. Magna囊擴大 (小腦延髓池 )。 ? 與胎兒單倍體異常的關系：有報道 Magna囊擴大與胎兒單倍體異常尤其是 18三體有關。尤其當側腦室不擴張而有其它異常存在時，與單倍體異常的關系最大。 ? 孤立的 Magna囊擴大與染色體異常的關系不是很大。 ? 與胎兒非染色體異常的關系： Magna囊擴大常見于其它的解剖結構異常 (蛛網(wǎng)膜囊腫、 Dandy Walker 畸形及 Walker變異 )或綜合癥(如 orofacialdigital綜合癥， MeckerGruber綜合癥及 DiGee綜合癥 )。 ? 發(fā)現(xiàn)有 Magna囊擴大時應仔細檢查胎兒其他部分，以排除其它的異常或胎兒宮內生長發(fā)育遲緩或羊水量異常。 ? 僅發(fā)現(xiàn) Magna囊擴大而無其它異常并存時，無須行胎兒染色體組型檢查，可超聲或其它影像方法 (如 MRI)隨訪觀察。 ? Magna囊擴大且有其它異常并存時須行胎兒染色體組型檢查 腎盂擴張 ? 腎盂擴張 — 前后徑 ﹥ 15mm，高度提示梗阻性病變的可能，產(chǎn)后手術率較高。 ? 腎盂擴張 — 前后徑在 10~15mm者，發(fā)生腎臟病理情況者亦較高，建議新生兒期隨訪檢查。 ? 腎盂前后徑在 4~10mm者多為生理性的，但亦有嚴重泌尿系統(tǒng)梗阻僅表現(xiàn)為輕度腎盂擴張者，例如后尿道瓣膜梗阻，可以引起明顯的膀胱擴張和輸尿管擴張，而腎盂擴張則輕微 。 ? 導致輕度腎盂擴張的主要病理情況可能與膀胱輸尿管返流有關，新生兒期有明顯膀胱輸尿管返流者，與胎兒期 18~20周出現(xiàn) 4~10mm腎盂分離有關。 ? 4%輕度腎盂擴張者在宮內可逐漸加重，最后引起明顯的腎臟病理改變 ? 當腎積水有多發(fā)畸形存在時，其染色體異常的危險性為 30%，當僅有單純腎積水時，其染色體異常的危險性為 3%，輕度腎盂擴張與 21三體的關系，存在爭議。 ? 產(chǎn)后新生兒 5~7天隨訪可排除母體黃體酮激素影響下的平滑肌松弛狀態(tài) ? 胎兒超聲軟標志陽性對篩選出胎兒單倍體異常及非染色體異常的高危胎兒，提請臨床進一步檢查或隨訪觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常有幫助。 ? 該項檢查簡單、易行，只要具備分辨率較好的二維灰階超聲儀和訓練有素的超聲醫(yī)生即可進行。 終止妊娠的倫理原則 ? 尊重孕婦的選擇 ? 對診斷與治療承擔相應的責任，如脊柱裂，有胎兒父母決定 ? 死亡不可避免時，則可流產(chǎn) ? 有生活質量問題和不可忍受的折磨 ? 家庭不能接受的殘疾兒 ? 醫(yī)生對病兒或其父母及后生活質量無法判斷
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