[臨床醫(yī)學(xué)]胎兒超聲異常的臨床咨詢婦產(chǎn)年會(huì)-資料下載頁
2025-10-09 22:00本頁面
【正文】 同時(shí)注意有無其它高危因素，如孕婦年齡，當(dāng)孕婦年齡 ≥ 31歲時(shí)，有心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲的胎兒染色體異常的發(fā)生率約為 1/600。 脈絡(luò)叢囊腫 ? 與胎兒單倍體異常的關(guān)系：脈絡(luò)叢囊腫在中孕胎兒中發(fā)生率為 1%。 ? 在 18三體的胎兒發(fā)生率為 50%。 ? 18三體的胎兒中有 10%以脈絡(luò)叢囊腫為唯一的超聲異常表現(xiàn)，但囊腫的大小、分布及數(shù)量同 18三體發(fā)病危險(xiǎn)性無關(guān)。 ? 也有報(bào)道脈絡(luò)叢囊腫的胎兒發(fā)生 21三體的危險(xiǎn)性增高。 ? 與胎兒非染色體異常的關(guān)系： 在染色體正常的胎兒，脈絡(luò)叢囊腫同胎兒的其它畸形及出生后的發(fā)育無關(guān)。 6. 單臍動(dòng)脈 ? 與胎兒單倍體異常的關(guān)系：單純單臍動(dòng)脈與胎兒單倍體畸形無關(guān)。 ? 與胎兒非染色體異常的關(guān)系： 與胎兒腎臟發(fā)育不良、心臟畸形和低體重兒有關(guān)。 ? 發(fā)現(xiàn)胎兒有單臍動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查其他解剖結(jié)構(gòu)，超聲評(píng)估并隨訪觀察胎兒生長發(fā)育情況。 7. Magna囊擴(kuò)大 (小腦延髓池 )。 ? 與胎兒單倍體異常的關(guān)系：有報(bào)道 Magna囊擴(kuò)大與胎兒單倍體異常尤其是 18三體有關(guān)。尤其當(dāng)側(cè)腦室不擴(kuò)張而有其它異常存在時(shí)，與單倍體異常的關(guān)系最大。 ? 孤立的 Magna囊擴(kuò)大與染色體異常的關(guān)系不是很大。 ? 與胎兒非染色體異常的關(guān)系： Magna囊擴(kuò)大常見于其它的解剖結(jié)構(gòu)異常 (蛛網(wǎng)膜囊腫、 Dandy Walker 畸形及 Walker變異 )或綜合癥(如 orofacialdigital綜合癥， MeckerGruber綜合癥及 DiGee綜合癥 )。 ? 發(fā)現(xiàn)有 Magna囊擴(kuò)大時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒其他部分，以排除其它的異?；蛱簩m內(nèi)生長發(fā)育遲緩或羊水量異常。 ? 僅發(fā)現(xiàn) Magna囊擴(kuò)大而無其它異常并存時(shí)，無須行胎兒染色體組型檢查，可超聲或其它影像方法 (如 MRI)隨訪觀察。 ? Magna囊擴(kuò)大且有其它異常并存時(shí)須行胎兒染色體組型檢查 腎盂擴(kuò)張 ? 腎盂擴(kuò)張 — 前后徑 ﹥ 15mm，高度提示梗阻性病變的可能，產(chǎn)后手術(shù)率較高。 ? 腎盂擴(kuò)張 — 前后徑在 10~15mm者，發(fā)生腎臟病理情況者亦較高，建議新生兒期隨訪檢查。 ? 腎盂前后徑在 4~10mm者多為生理性的，但亦有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)梗阻僅表現(xiàn)為輕度腎盂擴(kuò)張者，例如后尿道瓣膜梗阻，可以引起明顯的膀胱擴(kuò)張和輸尿管擴(kuò)張，而腎盂擴(kuò)張則輕微 。 ? 導(dǎo)致輕度腎盂擴(kuò)張的主要病理情況可能與膀胱輸尿管返流有關(guān)，新生兒期有明顯膀胱輸尿管返流者，與胎兒期 18~20周出現(xiàn) 4~10mm腎盂分離有關(guān)。 ? 4%輕度腎盂擴(kuò)張者在宮內(nèi)可逐漸加重，最后引起明顯的腎臟病理改變 ? 當(dāng)腎積水有多發(fā)畸形存在時(shí)，其染色體異常的危險(xiǎn)性為 30%，當(dāng)僅有單純腎積水時(shí)，其染色體異常的危險(xiǎn)性為 3%，輕度腎盂擴(kuò)張與 21三體的關(guān)系，存在爭(zhēng)議。 ? 產(chǎn)后新生兒 5~7天隨訪可排除母體黃體酮激素影響下的平滑肌松弛狀態(tài) ? 胎兒超聲軟標(biāo)志陽性對(duì)篩選出胎兒單倍體異常及非染色體異常的高危胎兒，提請(qǐng)臨床進(jìn)一步檢查或隨訪觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常有幫助。 ? 該項(xiàng)檢查簡單、易行，只要具備分辨率較好的二維灰階超聲儀和訓(xùn)練有素的超聲醫(yī)生即可進(jìn)行。 終止妊娠的倫理原則 ? 尊重孕婦的選擇 ? 對(duì)診斷與治療承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，如脊柱裂，有胎兒父母決定 ? 死亡不可避免時(shí)，則可流產(chǎn) ? 有生活質(zhì)量問題和不可忍受的折磨 ? 家庭不能接受的殘疾兒 ? 醫(yī)生對(duì)病兒或其父母及后生活質(zhì)量無法判斷
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