[臨床醫(yī)學(xué)]改善血糖控制_門診胰島素的應(yīng)用-資料下載頁
2024-10-18 21:59本頁面
【正文】 n Secretion 對于嚴(yán)重胰島素抵抗伴內(nèi)源性胰島素分泌功能明顯不足的糖尿病患者應(yīng)如何治療？ 盡可能改善外周胰島素抵抗 外源性胰島素補充治療 糖尿病病程（年） Lifestyle + 二甲雙胍 DM診斷確立 + 基礎(chǔ)胰島素 Lifestyle + Met + SU Lifestyle + Met + 胰島素強化治療 Lifestyle + Met Step 1 Step 2 Step 3 2021EASD/ADA高血糖治療 共識 起始治療以及藥物調(diào)整的流程 Tier 1 已用藥物治療 的 2型糖尿病患者達(dá)標(biāo)策略圖 Endocr Pract. 2021。13:260268 Access Roadmap at: 目前治療 干預(yù) 強化生活方式干預(yù) 開始胰島素治療（基礎(chǔ) 餐時） ?基礎(chǔ) +餐時胰島素 ?預(yù)混胰島素 ?與其他批準(zhǔn)的口服藥聯(lián)合 單藥 或 聯(lián)合 繼續(xù)調(diào)整治療方案 （ 23個月） 監(jiān)測 /調(diào)整治療方案以達(dá)標(biāo) ACE/AACE降糖路線圖 Current A1c : % Case 3 在維持目前治療方案不變的基礎(chǔ)上，睡前加用 NPH10U 注射，根據(jù) FBG監(jiān)測結(jié)果逐漸增加劑量至 20U/晚， FBG控制在 。 3月后復(fù)查 HbA1c: % CGMS: 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 血糖 (mM) 血糖水平(mmol/L) 6am 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 時間 5 10 15 早餐 中餐 晚餐 NPH CGMS 示意圖 Case 3 繼續(xù)二甲雙胍治療，停用格列奇特及 NPH，改為早晚餐前優(yōu)泌樂 (25)12U皮下注射，后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增加劑量至 20U， 24U， 但餐后血糖仍在 mM左右。 鑒于患者存在明顯的胰島素抵抗，故加用吡格列酮30mg/日。 1月后復(fù)查血糖控制滿意， FBG: , 2h BG: , 餐前偶有低血糖反應(yīng)。 逐漸減少胰島素用量至 16U， 18U。 3月后復(fù)查 HbA1c %. Case 3 Highlights 對于胰島素作用與胰島素分泌均存在明顯障礙的患者，應(yīng)注意在改善胰島素抵抗的同時使用胰島素補充治療。 聯(lián)合使用二甲雙胍與胰島素是這類患者的最佳選擇。 問題三 關(guān)于優(yōu)泌樂 25 1. 輕松開始 ,全面達(dá)標(biāo)的理想的起始胰島素 2. 它更適合口服藥治療不達(dá)標(biāo)的患者 3. 優(yōu)泌樂 25配合優(yōu)伴經(jīng)典 ,提高患者生活質(zhì)量 謝 謝 !
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