【正文】 過氧化損傷，抑制炎性反應(yīng)，又有導(dǎo)瀉的功效，臨床試用有一定效果。 ⑻ 丹參，川芎等有抗纖維化作用 我國(guó)學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液 (30～ 40mg/d)、東莨菪堿 (～10mg/d)和地塞米松 (25mg/d)改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率，取得了較好療效；盡管所有這些研究均未經(jīng)大樣本有說服力的臨床資料證實(shí)，在不對(duì)機(jī)體造成損害的前提下，仍不失為抗毒措施。 ⑼ 血必凈 抑制多種炎性因子的合成與釋放，防治多臟器功能衰竭有一定作用。 6．其它療法 ⑴ 普萘洛爾 可與 PQ競(jìng)爭(zhēng)，阻滯 PQ與肺的 Ⅰ 型和 Ⅱ 型細(xì)胞結(jié)合，但應(yīng)早期應(yīng)用。 ⑵ 乙醇 對(duì) PQ中毒的影響尚有爭(zhēng)議，不斷有報(bào)道顯示飲酒后 PQ中毒程度較輕，認(rèn)為乙醇可能通過改變 PQ活性基團(tuán)而影響其毒性，還可誘導(dǎo)合成金屬硫蛋白及 SOD，加強(qiáng)自由基清除。 ⑶ 賴諾普利 研究表明， PQ中毒動(dòng)物模型中，在動(dòng)物肺泡灌洗液中，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性增高；參與膠原合成的氨基酸主要是羥脯氨酸，賴諾普利能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性及羥脯氨酸的合成，對(duì)防治肺纖維化有一定作用，故對(duì)血壓及腎功能正常，而且對(duì) ACEI類藥物不過敏的患者可使用。 ⑷ 鈣離子拮抗劑 鈣超載導(dǎo)致細(xì)胞損傷， PQ中毒患者存在鈣超載，可試用尼莫地平等鈣離子拮抗劑。 (5)長(zhǎng)托寧 抗膽堿藥物通過抑制中性粒細(xì)胞聚集和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生 ,保護(hù) SOD、抑制氧自由基和 MDA的生成 ,減少肺泡表面活性物質(zhì)的失活 ,穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜結(jié)構(gòu)等作用機(jī)制。作為新型抗膽堿藥物 , 對(duì) PQ引起的急性肺損傷的保護(hù)作用有望成為新的治療方向之一。 (6) 益賽普 腫瘤壞死因子拮抗劑，對(duì)防治 MODS有一定作用。 (7) 波生坦 對(duì)改善肺微循環(huán)，防治肺纖維化有一定作用。 (8)阿奇霉素 對(duì)防治肺纖維化或許有益。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。 (9)放射治療 使用此法能控制肺纖維原細(xì)胞的數(shù)量，同時(shí)降低纖維蛋白產(chǎn)生。1985年臺(tái)灣省專家曾用此法對(duì) 321例病人胸部進(jìn)行了放射治療，但僅有 1例肺纖維化得到治愈。 (10)百草枯雙價(jià)抗體 仍在試驗(yàn)階段。 (11)氨溴索 研究發(fā)現(xiàn)氨溴索能明顯增加肺泡表面活性物質(zhì) 合成和分泌 , 減輕 PQ導(dǎo)致的急性肺損傷。具體作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究。 (12) 肺移植 成功的報(bào)道僅此 1例 (LICKEK， 1998)手術(shù)是在接觸 PQ5周后進(jìn)行的。這個(gè)患者在肺移植后起之 20個(gè)月仍存活。但多數(shù)肺移植病人僅延續(xù)了數(shù)個(gè)月的生命，而后又出現(xiàn)了肺纖維化導(dǎo)致呼吸衰竭。 (13) PaO240mmHg是氧療指征 PQ中毒一旦出現(xiàn)呼吸衰竭病情很難逆轉(zhuǎn)，當(dāng)不具備肺移植條件，我們通常不推薦機(jī)械通氣治療，但要征得家屬理解和同意。 PQ中毒由于肺損傷嚴(yán)重，發(fā)生氣壓傷的機(jī)會(huì)更多，而且不能改善患者預(yù)后，建議持慎重態(tài)度。 (14) 使用大量 B1 最近的報(bào)道 B1可以竟?fàn)庌卓?，汕頭市中心醫(yī)院用 B1約 20～ 30克成功地救治了 3例重癥病人。用法為： Q4H， Q6H，可用 20天左右。 (15)烏司他丁 不僅能明顯抑制中性粒細(xì)胞激活，而且能間接抑制其他炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，如 C3a和白細(xì)胞介素 6(IL6)等。 (16) 阿司匹林 機(jī)制不詳。 (17) 他汀類調(diào)制藥物 此類藥物能抑制 MMP，對(duì)治療肺纖維化有待實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。 對(duì)癥支持治療 (1)防治繼發(fā)感染 根據(jù)臨床表現(xiàn)，選用適當(dāng)?shù)目? 生素 . (2)針對(duì)臟器損傷給予相應(yīng)的保護(hù)劑，并維持其生理功能。 (3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。消化道腐蝕性損傷嚴(yán)重，胃腸道功能衰竭時(shí)應(yīng)禁食，可給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)。 (5)必要時(shí)，呼吸機(jī)輔助呼吸。 展望 盡管有以上治療手段，如果患者服用超過 g以上的百草枯，死亡率近 100%。 目前的眾多的治療方法，是在沒有特效解毒劑的情況下進(jìn)行的有益探索。 作為醫(yī)護(hù)人員，一方面加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，繼續(xù)努力尋找治療百草枯中毒的更有效的解毒劑、更經(jīng)濟(jì)的治療辦法，增加患者的存活率。另一方面呼吁國(guó)家對(duì)百草枯的生產(chǎn)、銷售和使用進(jìn)行嚴(yán)格的限制，在產(chǎn)品中強(qiáng)制加入催吐劑、臭味劑、警示色等。同時(shí)在廣大農(nóng)村地區(qū)宣傳百草枯的毒性危害 (目前廠家多標(biāo)識(shí)為中等毒性 )，以及沒有解藥的現(xiàn)狀。呼吁國(guó)家有關(guān)部門廣泛調(diào)研，盡快建立我國(guó)百草枯中毒的評(píng)估方法及規(guī)范治療指南，來指導(dǎo)基層醫(yī)院臨床用藥，因?yàn)樗麄冏钕冉佑|到百草枯中毒的患者，也是最好的宣傳隊(duì)。 凡治愈者均得益于早期處理 ? 百草枯是當(dāng)前農(nóng)藥中毒性較大的品種，且無特效解毒劑，中毒死亡率較高．據(jù)報(bào)道目前國(guó)內(nèi)救治成功率仍很低，口服中毒者死亡率仍然在８０％以上． ? 及時(shí)徹底清除消化道中的百草枯，用１５％的漂白土或活性碳混懸液，催吐、洗胃。同時(shí)給予導(dǎo)瀉或灌腸 。 ? 及時(shí)血液凈化，盡量趕在大量百草枯離子進(jìn)入組織之前進(jìn)行?？梢詰?yīng)用血液透析 (HD)、 血液灌流 (HP)、 透析濾過（ CRRT）、 血漿置換。清除效果最好的是血漿置換（ PE）， 置換達(dá)血漿總量后，尿液檢測(cè)為陰性。 ? 拮抗與促排組織中的百草枯，應(yīng)用大量激素、自由基清除劑、拮抗劑、抗纖維化劑及利尿劑，減輕或消除百草枯的毒性作用并促進(jìn)排泄。 ? 支持營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥處理，最大限度地保護(hù)重要臟器，利用多種措施維持臟器功能，幫助機(jī)體渡過難關(guān)，才有可能治愈病人。 存在的問題 ? 各級(jí)醫(yī)院對(duì)百草枯中毒的防治知識(shí)仍然不足，且重視度不夠。開始不以為然，嚴(yán)重時(shí)又束手無策，久之死亡率高，又喪失信心。 ? 需加強(qiáng)百草枯中毒防治知識(shí)的宣傳教育，尤其是基層首診醫(yī)師，因及時(shí)處理非常重要，一旦延誤將失去救治機(jī)會(huì)． ? 需加強(qiáng)對(duì)百草枯農(nóng)藥正確使用方法的宣傳，尤其是噴霧器的正確使用是防止中毒的關(guān)鍵 ． ? 百草枯中毒的救治效果仍然不夠理想，尚需深入研究。