抗結(jié)核病藥抗麻風(fēng)病藥-資料下載頁
2024-10-18 15:21本頁面
【正文】 ） 抗結(jié)核作用中等 (酸性環(huán)境殺菌， pH=7時(shí)無活性 ) PO易吸收，通透性好 (細(xì)胞內(nèi)、腦脊液濃度高 ) 單用易耐藥，無交叉耐藥 毒性較大： 肝損害 ， 誘發(fā)痛風(fēng)、關(guān)節(jié)痛 等（減少尿酸排泄） 現(xiàn)改為低劑量、短療程作短療程強(qiáng)化治療 34 其他抗結(jié)核藥物 對(duì)氨水楊酸（ PAS） 乙硫異煙胺 氨硫脲 帕司煙 肼 環(huán)丙沙星、氧氟沙星 35 對(duì)氨水楊酸 （ paraaminosalicylic acid, PAS） 1. 口服吸收良好，分布廣； 2. 抗菌譜窄，僅抑制 細(xì)胞外 結(jié)核菌； 3. 機(jī)制： 競(jìng)爭(zhēng)抑制二氫蝶酸合酶 ，阻止二氫葉酸合成，抑制結(jié)核菌繁殖 4. 不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、過敏、 肝損害。 36 乙硫異煙胺 ? 乙硫異煙胺 ，英文名稱： Ethionamide，腸溶片：每片 。 ? 對(duì)結(jié)核桿菌有抑菌作用，抗菌活性僅為異煙肼的十分之一。本品口服易吸收，體內(nèi)分布廣，可滲入全身體液（包括腦脊液），在體內(nèi)全部代謝為無效物。 ? 對(duì)滲出性及浸潤(rùn)性干酪病變療效較好。單獨(dú)應(yīng)用少，常與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)療效和避免病菌產(chǎn)生耐藥性。 37 氨硫脲 ? 氨硫脲 英文名： THIOACETAZONETABLETS 抗結(jié)核病。 ? 為第二線抗結(jié)核藥。亦為抗麻風(fēng)病藥。 ? 其抗結(jié)核作用與對(duì)氨基水楊酸鈉相似，不受血清影響，在堿性液作用稍強(qiáng)。主用于淋巴結(jié)結(jié)核、粘膜結(jié)核如支氣管、喉及腸等結(jié)核、浸潤(rùn)型肺結(jié)核等，常與異煙肼、鏈霉素及對(duì)氨基水楊酸鈉合用，可增強(qiáng)療效和延緩耐藥性的產(chǎn)生；并用于對(duì)氨苯硯不能耐受的麻風(fēng)病患者或結(jié)核樣麻風(fēng)病患者。 38 帕司煙 肼 ? 【 別名 】 力克肺疾 對(duì)氨基水楊酸異煙肼 ? 【 適應(yīng)癥 】 與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核。并可作為與結(jié)核病相關(guān)手術(shù)的保護(hù)藥，也可用于預(yù)防長(zhǎng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。 ? 為異煙肼 (INH)與對(duì)氨基水楊酸 (PAS)的化學(xué)合成物。 INH主要對(duì)生長(zhǎng)繁殖期的分枝桿菌有效。其作用機(jī)制尚未闡明，可能抑制敏感細(xì)菌分枝菌酸(myolic acid)的合成而使細(xì)胞壁破裂。 39 衛(wèi)肺特和衛(wèi)肺寧 ? 衛(wèi)肺特和衛(wèi)肺寧將多種藥物進(jìn)行單純的物理混合。 ? 增強(qiáng)抗結(jié)核活性 ? 提高患者的依從性 40 第 3節(jié) 抗結(jié)核藥 物 用藥原則 ： 滲出性反應(yīng)，結(jié)核菌代謝旺盛 ： ↑ 療效、 ↓ 毒性、延緩耐藥性。 一般： 二聯(lián) 異煙肼 + 利福平 嚴(yán)重： 三聯(lián) 異煙肼 + 鏈霉素 + 吡嗪酰胺 量： 藥量不足 — 療效 ↓ ,耐藥性 ↑ 藥量過大 — 不良反應(yīng) ↑ ： 41 堅(jiān)持全療程規(guī)律用藥 以往主張 : 治療階段 36月 強(qiáng)效藥聯(lián)合，控制癥狀 鞏固階段 聯(lián)用或單用，延緩復(fù)發(fā) 現(xiàn)在主張： 短程強(qiáng)化療法 6個(gè)月： 一線藥 三聯(lián)或四聯(lián) 2個(gè)月 異煙肼 + 利福平 4個(gè)月 （可間歇療法） (1) 療效好，復(fù)發(fā)率低； (2) 耐藥性少、毒性反應(yīng)輕； (3) 患者依從性好，康復(fù)早。 42 思考題 1. 一線及其他抗結(jié)核藥各有哪些 ? 2. 異煙肼抗結(jié)核特點(diǎn)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)與防治。 3. 利福平抗菌特點(diǎn)、機(jī)制、應(yīng)用、主要不良反應(yīng)。 4. 乙胺丁醇、鏈霉素、 PZA、 PAS的特點(diǎn)。 43
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