浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安-資料下載頁
2025-10-02 15:33本頁面
【導(dǎo)讀】卒中是AF的主要并發(fā)癥。AF相關(guān)卒中往往尤其嚴(yán)重、致殘，1年內(nèi)死亡率最高達(dá)50. 無論是陣發(fā)性AF還是持續(xù)性AF，患者發(fā)生卒中的風(fēng)險是一。2/3由房顫引發(fā)的卒中可以通。對于具有一個以上中度危險因。一項匯總29項試驗，28,044名。由于華法林應(yīng)用的局限性，盡管指南推薦，仍舊近一半華法林適合的患者接受阿司匹林或不。在接受華法林治療的患者中，許多患者INR未在合適范圍導(dǎo)致治療不佳或停止治療。薛玉梅等，中國實用內(nèi)科雜志.2020;23:216-8.抗凝治療效果不劣于華法林。出血并發(fā)癥不多于或少于華法林。具有良好的安全性。較少的藥物與藥物、藥物與食物之間的相
【正文】 5196 2956 1491 31% RRR NEJM 2020。 365:981 阿派沙班 327 (% per yr) 華法林 462 (% per yr) HR (95% CI, –)。 P 依度沙班 ：新型抗 Xa因子藥物 NVAF臨床試驗 II期 ＊ 60mg bid增加出血已停用，試驗結(jié)果尚未公布 Edoxaban 30mg QD Edoxaban 60mg QD Edoxaban 30mg BID Edoxaban 60mg BID ＊ 華法林（ INR 23） NVAF患者 入選 1146名 CHADS2≥2， 隨機分組， 服藥 3個月 距最后一次 服藥 30天 隨訪評估 ENGAGE AF – TIMI 48研究設(shè)計 低劑量 依度沙班 30 mg QD 華法林 高劑量 依度沙班 60 mg QD 一級終點 卒中或全身性栓塞 次級終點 卒中或全身性栓塞或 CV死亡 安全終點：大出血，肝功能 12月之內(nèi)明確的 AF CHADS2 2 N = 21, 105 R 平均隨訪 24月 AHJ 2020。160:635 ? 只有頭對頭的比較才能充分回答不同 OAC在 AF卒中預(yù)防療效與安全性的優(yōu)劣這一問題 ? 間接比較提示 ? 總體療效終點：阿哌沙班、利伐沙班和達(dá)比加群（兩個劑量）療效終點無顯著性差別 ? 部分療效終點：達(dá)比加群 150mg唯一降低缺血性卒中風(fēng)險 ? 安全性終點：達(dá)比加群 110mg組和阿哌沙班組大出血較低 不同口服抗凝藥物的間接比較 Lyp, JACC 2020. Epub Am J Cardiol 2020 Epub NOAC好 華法林好 NOAC vs. 華法林 所有卒中 缺血性卒中 出血性卒中 新型 OAC的優(yōu)勢與不足 ? 未建立常規(guī)監(jiān)測方法 ? 沒有確定的治療范圍 ? 缺乏拮抗劑 ? 所致出血的如何處理 ? 長期服藥安全性未知 ? 缺乏頭對頭比較 ? 價格昂貴 ? 具有高特異性 ? 藥代動力學(xué)可預(yù)測 ? 固定劑量，每日 12次 ? 不需監(jiān)測或劑量調(diào)整 ? 起效快 ? 與藥物和食物的相互作用小 新型抗凝藥給房顫抗凝治療帶來新的希望 ESC GUIDELINES. 2020 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. 房顫 瓣膜性房顫 ＜ 65歲的孤立性房顫患者 (包括女性 ) 評估患者卒中風(fēng)險(CHA2DS2VASc得分 ) 口服抗凝藥物治療 0 1 ≥2 評估出血風(fēng)險 (HASBLED得分 )考慮患者的選擇偏好 無需抗凝治療 NOAC VKA 是 否（非瓣膜性房顫） 是 否 ? 療效不劣于甚至優(yōu)于華法林 ? 出血發(fā)生率不多于華法林且顯著降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率 ? 使用更加方便 注：達(dá)比加群和利伐沙班用 于房顫卒中預(yù)防的適應(yīng)癥已 在歐美國家獲得批準(zhǔn)和上市， 阿哌沙班還在審批之中。 新型抗凝藥的優(yōu)勢 2020ESC房顫指南對抗凝治療的推薦 總結(jié) ? 房顫顯著增加卒中發(fā)生風(fēng)險，增加患者的致殘、致死率 ? 由于華法林的局限性導(dǎo)致我國抗凝治療不足、治療依從性差，因此迫切需要新的口服抗凝藥物 ? 多項循證證據(jù)證實，新型口服抗凝藥物在預(yù)防卒中方面非劣效或優(yōu)于華法林，不增加甚至降低出血的風(fēng)險 ? 國內(nèi)外權(quán)威房顫治療指南推薦的房顫患者抗凝治療中，新型口服抗凝藥物有望逐漸取代華法林
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