辨病、辨證、辨病位治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)-資料下載頁
2024-10-17 02:02本頁面
【正文】 因 （邪毒內(nèi)伏） ? 邪毒內(nèi)伏，外邪引動(dòng)，痼疾新發(fā)。為什么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，而致肢體廢用呢？ ? 作者認(rèn)為，邪氣侵入的病位深，邪毒內(nèi)伏在骨節(jié)，筋脈所致；病理基礎(chǔ)以濕熱毒邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)為主，濕熱毒三者之中，又以濕邪的致病特點(diǎn)所造成的。 復(fù)發(fā)的病因病機(jī) ? 《 內(nèi)經(jīng) 》 之伏邪思想，在痹證理論上不斷充實(shí)完善。如 《 金匱翼 痹病 》 中指出： “ 所謂陽遭陰者，臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久寒亦化熱，則●痹熻然而悶也 ” 。明確指出伏邪有寒熱之分，且為整個(gè)病程病機(jī)轉(zhuǎn)化之關(guān)鍵。而葉天士《 臨證指南醫(yī)案 》 中更指出： “ 從來痹證，每以風(fēng)寒濕三氣雜感主治，召恙之不同，由暑暍外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，外來之邪，著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之邪，著于臟腑，故辛解汗出，痹病不減，余以急清陽明而治小愈。 ” 詳細(xì)論述了濕熱之邪內(nèi)伏致痹，且指出治痹不治伏邪，痹必不已。而痹病日久不愈，則 “ 必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò) ” ，此又為痹病反復(fù)、纏綿難愈之根源。 復(fù)發(fā)的病因病機(jī) ? ，待機(jī)復(fù)發(fā) 伏邪不僅有外感所致伏邪，而且還包括內(nèi)傷雜病所致伏邪：如經(jīng)過治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病情得到控制，但邪氣未除，病邪潛伏，待外感、內(nèi)傷均可引發(fā)痼疾復(fù)發(fā)。或者經(jīng)治療，達(dá)到了臨床治愈，但未能徹底祛除發(fā)病原因，致使殘余邪氣潛伏下來，遇誘因則反復(fù)發(fā)作。正如清 劉吉人的 《 伏邪新書 》 所云： “ 感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪。 ” 復(fù)發(fā)的病因病機(jī) ? ，其性粘膩，重著，濕與熱合，可出現(xiàn) 《 溫病條辨 》 所謂的 “ 濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹瘍主之 ” 的證狀。濕與熱合，相互滋生。因濕生熱者，多為飲食不節(jié)，脾胃受損，濕邪內(nèi)生，郁而化熱。 《 醫(yī)學(xué)入門 》 言 “ 痹病或濕生熱。 ” 因熱生濕者，臟腑積熱蘊(yùn)毒，熱毒熾盛，臟腑氣機(jī)失于宣暢，水液不得宣通，聚滯而為水濕也。金．劉河間言其： “ 濕病本不自生。因于大熱拂郁，水液不能宣通，即停滯而生水濕也。凡病濕者，多自內(nèi)生。 ”正是指此機(jī)理。因此，熱毒重可生濕，濕邪盛能化熱，濕熱毒交織于一體，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)，著于筋脈，攻注臟腑形成風(fēng)濕病活動(dòng)期的反復(fù)發(fā)作，難以根治的主要內(nèi)在原因。濕與毒相合，病情纏綿，頑惡，著筋傷骨，易致骨節(jié)畸形，甚則攻注臟腑。 復(fù)發(fā)的病因病機(jī) ? 3. “無濕不成痹 ” ，內(nèi)濕又易招致外濕侵入，形成內(nèi)外合邪，里外濕戀。素體濕盛者，外感濕邪易引動(dòng)內(nèi)在之濕，內(nèi)有濕邪又易招致外來之濕邪，正如張景岳所說： “ 未有表濕不連臟，里濕不連腑者 ” ，內(nèi)外相引，同氣相求，從而形成濕痹病頑惡，纏綿難愈，易復(fù)發(fā)的原因。熱重于濕，熱毒之邪灼濕為痰為濁，痰濁著于骨骱，致骨節(jié)腫脹長期不消而致腫脹，疼痛，變形，肢體廢用。濕熱毒蘊(yùn)結(jié)不解，勢必傷陰，耗氣，以致形成濕熱傷陰，陰虛兼濕熱證；或陰虛血熱，熱灼陰血，血得熱凝的瘀血證。熱毒耗氣者，又可致氣虛血瘀，氣虛不固，肝腎氣虛，氣虛血瘀證等。活動(dòng)期如果未能及時(shí)有效的控制，最后形成正氣虛弱不能拒邪于外出，邪氣留戀又進(jìn)而傷陰耗氣，病情反反復(fù)復(fù)，勢必致骨節(jié)變形，肢體廢用。 抗復(fù)發(fā)的對策 ? 1 .注意扶正藥物 ? 氣虛濕阻，余毒未盡證 ? 治法：益氣解毒，通絡(luò)止痛 ? 方藥：辨病方合玉屏風(fēng)散合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減 ? 2 . 間斷治療：病情如 2日 1劑，或 3日 1劑。 ? 3 . 方子配伍短小精悍。 ? 4 . 配伍重用甘草味道無異味。能被病人接受。 ? 5 . 定期復(fù)查 治痹臨床體會(huì) ? 。（湯者，蕩者也；丸者，緩也。） ? 。 ? ，不用藥。 ? 。能被病人所接受。 ? 。 ? 。 幾種特殊的病癥治療 ? 1 . 停減激素藥者。 ? 2 . 藥毒致病者 ? 3 . 有嚴(yán)重的消化道癥狀者 、減激素藥后 ?（ 1）發(fā)熱者，可加青蒿、羚羊角粉、白芍、大青葉、青蒿 ?（ 2）疼痛加重者，可重用川芎、獨(dú)活、芍藥甘草湯 ?（ 3）腫脹加重者，加重大青葉、虎杖、蒼術(shù) 藥毒致病者 ?護(hù)肝湯： ?白芍、生甘草、羚羊角粉、大青葉、連翹、茵陳蒿 ? 50mg~100mg ，納入肛門內(nèi)，靜臥，每日 1次。 ? 2．小半夏湯或四君子湯加雷公藤 12克（先煎 30分鐘）水煎多次服。 治痹臨床體會(huì) ? 。（湯者，蕩者也；丸者，緩也。） ? 。 ? ，不用藥。 ? 。能被病人所接受。 ? 。 ? 。 ? 謝謝！
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