腔靜脈濾器的臨床選擇策略成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院血管外科郭曙光-資料下載頁(yè)
2025-10-02 10:26本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】及特點(diǎn)給出了明確的分類(lèi)及定義。腔靜脈壁上防止移位。永久型腔靜脈濾器的使用已有40多年。在美國(guó)過(guò)去的20、30年內(nèi)永久型。濾器的使用大幅的增加，雖然沒(méi)有確切的客觀的已確診VTE需要使用濾器的比例，3）植入時(shí)并發(fā)癥：移位；刺破腔靜脈壁；傾斜；張開(kāi)不全；filterdesign.（因?yàn)樗徐o脈血栓的發(fā)生。均在相同設(shè)計(jì)的濾器中。所有可選擇濾器同時(shí)也是永久性濾器。上加了一個(gè)小鉤裝置以方便特殊的回收導(dǎo)管進(jìn)行回收。器，使治療費(fèi)用增加?？蛇x擇性的打開(kāi)頂端結(jié)構(gòu)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)留置時(shí)間可達(dá)6個(gè)月后能被安。全轉(zhuǎn)換到無(wú)功能的支架。即提供了較長(zhǎng)的保護(hù)期，又可避免永。久性濾器的不足。
【正文】 針對(duì)一個(gè)具體的患者，如何針對(duì)病情正確的選擇濾器種類(lèi)是每個(gè)醫(yī)生所思考的問(wèn)題，如果選擇不當(dāng)，勢(shì)必引發(fā)未來(lái)的不良事件的發(fā)生。 永久型濾器的選擇 患者具有長(zhǎng)期 PE風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)計(jì)生存期不長(zhǎng) 惡性腫瘤的患者 可取出及可轉(zhuǎn)換濾器的選擇 PE 風(fēng)險(xiǎn)不明確是長(zhǎng)期或是短暫 且 PE風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間窗是在 24周以?xún)?nèi)，或是在濾器允許的時(shí)間窗內(nèi) 面對(duì)目前可選擇濾器的回收率低，應(yīng)該如何制定選擇策略？如果絕大部份的濾器不能被取出，留在體內(nèi)做為永久型濾器的使用，對(duì)于 PE風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間長(zhǎng)的，是否可以直接選用永久型濾器？從治療經(jīng)濟(jì)學(xué)角度及未來(lái)安全性角度考慮更有優(yōu)勢(shì)？ ? 整體狀況評(píng)估 ? 目的是確定濾器取出或轉(zhuǎn)化前 PE的風(fēng)險(xiǎn)已低至可接受范圍（？），取出或轉(zhuǎn)化可安全實(shí)施 ? PE最常發(fā)生于 VTE起病 23周內(nèi) ? 化驗(yàn)結(jié)果正常、無(wú)出血狀態(tài) 7天后是最佳時(shí)機(jī) ? 無(wú)抗凝失敗或抗凝并發(fā)癥（如有，提示永久濾器植入） ? IVCF終止濾器的唯一指征是 PE風(fēng)險(xiǎn)降低 ? 患者得到了針對(duì)血栓的基本治療（已正規(guī)抗凝） ? 血栓已機(jī)化（不易確定） ? 度過(guò)圍手術(shù)期（一月以上） ? 創(chuàng)傷恢復(fù)期 ? 正常下床活動(dòng) ? 血栓指標(biāo)正?；蜈呌谡＃?DD， FIB） ? 影像學(xué)指標(biāo)顯示無(wú)新鮮肺梗（ CT， DSA） ? 臨床無(wú)明顯肺梗癥狀 ? 復(fù)發(fā) PE的風(fēng)險(xiǎn)也不高（個(gè)體化） ? 終生抗凝的原因僅為濾器存在 ? 預(yù)期壽命足夠長(zhǎng)，終止濾器可獲益 ? 濾器可安全取出或轉(zhuǎn)化 ? 造影劑相關(guān)不良事件、抗凝可實(shí)施、有可用的靜脈通路、預(yù)計(jì)不會(huì)出現(xiàn)靜脈損傷等 ? 濾器失去持續(xù)性防護(hù) PE作用、成為并發(fā)癥的誘因、移位、結(jié)構(gòu)毀損、定位不準(zhǔn)、穿孔、濾器誘發(fā)持續(xù)性疼痛、不穩(wěn)定 ? 患者或代理人要求（也有擔(dān)心 PE風(fēng)險(xiǎn)而不要求取出） 臨時(shí)濾器的選擇 具有暫時(shí)性 PE的風(fēng)險(xiǎn)， 特別是骨科、創(chuàng)傷科及婦產(chǎn)科有暫時(shí)性 PE風(fēng)險(xiǎn)的患者 年齡較輕的患者 無(wú)心律失常及心功能不全者 謝謝！
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