血脂20xx老話題,新認(rèn)識-資料下載頁
2025-10-02 10:05本頁面
【導(dǎo)讀】新的干預(yù)靶目標(biāo)探索。他汀治療獲益人群探索。瑞舒伐他汀組：LDL-C降至54mg/dl(). HDL改變“質(zhì)”還是升高“量”？辛伐他汀聯(lián)合非諾貝特雖然顯著降低TG水平，但。這些結(jié)果不支持在大部分2型糖尿病高?；颊咧?。不管LDL-C是否達(dá)標(biāo)，直接增加至最大可耐受劑量：立普妥。如斑塊繼續(xù)進(jìn)展，加用煙酸或非諾貝特。有血管性疾病的患者使用ACEI或ARB. 血壓不能達(dá)標(biāo)者，依據(jù)其腎素/醛固酮特點給予個體化治療降壓。有胰島素抵抗但未形成糖尿病者，加用二甲雙胍或吡格列酮降糖。所有患者都用抗血小板治療，不根據(jù)斑塊情況調(diào)整用量抗血小板。以治療危險因素達(dá)標(biāo)為目的，那么眾多患者將失去實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的機(jī)會……甲狀腺激素類似物：Eprotirome. ApoB合成抑制劑：Mipomersen. HDL、TG等其他血脂指標(biāo)作為干預(yù)目標(biāo)：尚需探索?；仡檶嵺`，心血管事件硬終點研究是臨床用藥的“
【正文】 mg (n=3324) 阿托伐他汀 80 mg (n=3225) eGFR正常 相對危險降低 = 15% (絕對危險降低 = %) HR = (95% CI , ) P = From David Waters Slides 32% P= PLANET Ⅱ 進(jìn)展性腎病無糖尿病 (N=237) ?空腹 LDLC ≥90 mg/dL ?中度蛋白尿 ?接受 ACEI和 /或 ARB治療 3月 瑞舒伐他汀 20 mg 立普妥 40 mg 瑞舒伐他汀 10 mg 瑞舒伐他汀 40 mg 立普妥 80 mg 周次 0 4 52 階段 1 階段 2 主要終點：自基線到 52周的尿蛋白 /肌酐比值改變 次要終點： ? 自基線到 2 52周的腎功能和血脂變化的關(guān)系評估 ? 自基線到 26周和 52周的 GFR改變 2020年 6月 第 47屆歐洲透析和移植大會報告 進(jìn)展性腎病合并糖尿病 (N=353) ?1 型或 2型糖尿病 ?空腹 LDLC ≥90 mg/dL ?中度蛋白尿 ?接受 ACEI和 /或 ARB治療 3月 PLANETⅠ 2020 PLANET：旨在證實瑞舒伐他汀的 腎臟保護(hù) 作用不遜于或優(yōu)于立普妥的假設(shè) 30 20 10 0 10 立普妥 40/80mg 瑞舒伐他汀 10mg 瑞舒伐他汀 20/40mg 5% 5% % 10% 10% P= 2020年 6月 第 47屆歐洲透析和移植大會報告 PLANET I： 進(jìn)展性腎病 +DM PLANET II： 進(jìn)展性腎病無 DM 尿蛋白/肌酐的改變(%) P=NS P=NS % P= 對 尿蛋白排泄 的影響：阿托伐他汀 40/80mg顯著減少，瑞舒伐他汀 40mg無顯著變化 僅治療 1年左右的差異 2020年 6月 第 47屆歐洲透析和移植大會報告 PLANET I： 進(jìn)展性腎病 +DM PLANET II： 進(jìn)展性腎病無 DM eGFR改變 (mL/min) 8 6 4 2 0 P= P= 12 P=NS P? P=NS P=NS 立普妥 40/80mg 瑞舒伐他汀 10mg 瑞舒伐他汀 20/40mg 對 腎功能 的影響：阿托伐他汀不顯著 影響腎功能 ， 瑞舒伐他汀組 eGFR明顯下降 僅治療 1年左右的差異 Dick de Zeeuw進(jìn)一步指出 …… 他汀對腎臟的影響不是 “類效應(yīng)” ，研究結(jié)果表明，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀確實對保護(hù)腎臟及腎功能方面有不同的影響 …… …… 基于目前的研究結(jié)果， PLANET研究者Dr. de Zeeuw 建議“ 如果考慮給這類患者使用他汀，就不應(yīng)給予瑞舒伐他汀治療 ” PLANET I,II 結(jié)果提示： 他汀腎臟保護(hù)存在“異質(zhì)性” ?他汀可安全用于輕中度肝損傷患者，有助于改善這些患者的肝功能 ?事實上， 處方他汀不應(yīng)再監(jiān)測肝功能！ 對他汀治療安全性探索的新認(rèn)識 肝臟安全性 ?積極降膽固醇治療可使慢性腎病患者顯著獲益。不同腎功能狀態(tài) 的患者均應(yīng) 積極降膽固醇治療。 ?他汀類藥物 的腎臟安全性 存在異質(zhì)性 ，臨床應(yīng)合理選擇 腎臟安全性 血脂 2020：老話題，新認(rèn)識 總 結(jié) ? LDLC雖然是血脂干預(yù)的重要靶目標(biāo)，但 以動粥斑塊作為干預(yù)靶目標(biāo) 進(jìn)行強(qiáng)化他汀治療可 更好控制動脈粥樣硬化進(jìn)展 ? 應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，從干預(yù)危險因素轉(zhuǎn)而 干預(yù)斑塊作為靶目標(biāo) 新干預(yù)靶目標(biāo)探索 ? 他汀獲益人群不斷擴(kuò)大，臨床中應(yīng)充分使用他汀 他汀獲益人群探索 ? 他汀肝臟安全性良好，處方他汀或許 無需監(jiān)測肝功能 ? 他汀腎臟安全性存在 異質(zhì)性 ，臨床應(yīng)合理選擇 他汀安全性探索 謝 謝
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