鈉水潴留和稀釋性低鈉血癥在心衰中的影響和處理-資料下載頁
2024-10-11 08:25本頁面
【導讀】李桂源等.病理生理學.人民衛(wèi)生出版社，第2版，第六章，第二節(jié)，水鈉代謝紊亂：130.金惠銘等.病理生理學.人民衛(wèi)生出版社，2020年第八版，第十五章，第四節(jié)，心力衰竭的發(fā)生機制：207-212.有效循環(huán)血量↓，作用于腎臟集合管V2受體，心肌收縮力降低、心輸出量減少、目前認為糖皮質(zhì)激素有拮抗抗利尿激素的作用，使。遠曲小管再吸收水分減少。藥理學（八年制），人民衛(wèi)生出版社，楊世杰等.袢壁段對氯化鈉的主動重吸收;強力排鈉、氯及鉀.合管鈉-鉀交換,鉀分泌↑.根據(jù)指南建議，除NYHAI級外，其余等級心功能不全者均需要利尿劑治療，可有。利尿劑一般從小劑量開始應用，逐漸加量，直至尿量增加。噻嗪類利尿劑適用于輕-中度伴腎功能正常的心衰患者，對于NYHAIII級以上的心。在利尿劑治療過程中，要適當限制鈉鹽攝入量。與ACEI聯(lián)合應用，可有較好協(xié)同作用
【正文】 , Berl T. Lancet. 1998。352(9123):220228. ? 治療原則： ? ①開始糾正低鈉血癥可快一些，但糾正后治療要緩，低鈉血癥糾正過快可引起神經(jīng)細胞脫髓鞘病變； ? ②引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者（如腦水腫），治療要積極。反之，根據(jù)病情調(diào)整治療； ? ③低鈉血癥急性形成者治療要稍快，而低鈉血癥是慢性形成者治療要稍慢； ? ④每日血清鈉濃度增加不超過 8mmol/L。 臨床表現(xiàn)和處理 Filipatos TD， Elisaf MS. Hyponatremia in patients with heart J Sep 26。5(9):317328. ? 限制液體攝入量 (液體攝入限制在 1000ml以內(nèi)） ? 輸入高滲或等滲氯化鈉注射液（精確計算并嚴密監(jiān)測 ? 輸注白蛋白（增加膠體滲透壓，但增加心臟負荷） ? 口服 ACEI ? AV2受體拮抗劑的應用 ? 醛固酮拮抗藥 臨床表現(xiàn)和處理 Schrier RW, Gross P, Ghehiade M, et al Tolvaptan, a selective oral vasop ressin V2ecep for antagonist for hyponatremia. N Engl J Med, 2020,355(20):20992112. Somberg JC, Molnar J. The pharmacologic treatment of heart failure. Am J Ther, 2020, 11: 480488. 28 不同病因血鈉與基線相比的平均變化值 4 . 83 . 5 3 . 57 . 46 . 64 . 20 . 2 0 . 5 0 . 41 . 52 . 41 . 5012345678910S I A D H 心衰 肝硬化 S I A D H 心衰 肝硬化蘇麥卡 174。 (托伐普坦 ) (n=213) 安慰劑 (n=203) 與基線相比的平均 變化值 (mEq/L) 第 4天 第 30天 * * * * * * Data on file: Protocols 15602235 and 15603238。 Pooled. SALT1 and SALT2聯(lián)合分析 。 基礎(chǔ)血清 [Na+] 135 mEq/L *P.0001 for Samsca174。 (tolvaptan) vs placebo, based on CochranMantelHaenszel (CMH) test. SIADH:抗利尿激素分泌異常綜合征 29 與安慰劑相差% * * * ** * p 與安慰劑相比 。 **p CostelloBoerrigter et al, AJP 2020 蘇麥卡 ?對腎功能的影響 小結(jié) ? 鈉、水潴留是心力衰竭的本質(zhì) ? RAA激活，使水、鈉潴留， AVP激活使水潴留，最終形成難治性終末心衰 ? 稀釋性低鈉血癥是難治性心衰的重要表現(xiàn) ? 正確判斷水電解質(zhì)紊亂和合理使用利尿劑，對臨床心力衰竭的處理十分重要
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