鈉水潴留和稀釋性低鈉血癥在心衰中的影響和處理(已修改)
2024-10-27 08:25 本頁面
【正文】 鈉水潴留和稀釋性低鈉血癥在心衰中的影響和處理 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 白小涓 2020824 長春 主要內(nèi)容 一、鈉水潴留在心衰中的作用 二、利尿劑的作用機(jī)制及稀釋性低鈉 血癥在心衰中的處理 李桂源等 .病理生理學(xué) .人民衛(wèi)生出版社，第 2版，第六章，第二節(jié)，水鈉代謝紊亂： 130. 血流動力學(xué)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制 水電解質(zhì)平衡在心衰中的作用 1)血流動力學(xué)調(diào)節(jié)機(jī)制 心臟泵功 能受損 心臟排出 量不足 動脈有效血 容量降低 心排出量 重新分布 腎臟血流 灌注不足 30%80% 腎臟排鈉 排水減少 體內(nèi)鈉、水潴留和血容量增多 金惠銘等 .病理生理學(xué) .人民衛(wèi)生出版社， 2020年第八版，第十五章，第四節(jié)，心力衰竭的發(fā)生機(jī)制： 207212. ① RAA： 繼發(fā)性 醛固酮分泌 增加導(dǎo)致遠(yuǎn) 曲小管鈉、水 吸收增多 ② ADH： 抗利尿 激素分泌增 加導(dǎo)致遠(yuǎn)曲 小管及集合 管水重吸收 增多 ③ AVP系 統(tǒng)的影響使 腎遠(yuǎn)曲小管 對水的重吸 收增多 ⑤ 兒茶酚 胺及腎上腺 皮質(zhì)激素的 影響 ④ 多因子 導(dǎo)致近曲小 管對鈉的重 吸收增多 內(nèi)分 泌調(diào)節(jié) 機(jī)制 水電解質(zhì)平衡在心衰中的作用 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制 RAA 腎臟血流 流量 ↓ 球旁細(xì)胞 腎素分泌 ↑ 腎素基質(zhì)形成 血管緊張素 I 轉(zhuǎn) 化 酶 具有強(qiáng)烈活性 血管緊張素 II ① 醛固酮 ↑ 導(dǎo)致遠(yuǎn)曲 小管鈉、水 重吸收增多 心衰時肝 功能受損 醛固酮肝 內(nèi)滅活 ↓ 水電解質(zhì)平衡在心衰中的作用 ADH ADH V2Receptor 基側(cè)膜 管腔膜 GTP (Gs) AQP3 AQP4 Exocytic Insertion AQP2 cAMP ATP PKA Recycling vesicle AQP2 Endocytic Retrieval 集合管 直小血管 H2O Greenberg A,et al:Vasopressin receptor Int. 2020。69:21242130. 水電解質(zhì)平衡在心衰中的作用 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制 ADH 心臟衰竭心 臟搏出量 ↓ 有效循環(huán)血量 ↓， 刺激肺靜脈、左房及頸動脈竇壓力感受器 ② 抗利尿激素 ↑ 導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管 及集合管的水再吸收增多 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制 AVP（ Arginine vasopressin) 下丘腦視 上核、視旁核 分泌 AVP 儲藏于垂體 后葉分泌 ↑ 刺激因素 V2受體 腺苷酸環(huán)化酶合成增加 環(huán)磷酸腺苷（ cAMP） ↑ 激 活 蛋白激酶 集合管上多種 膜蛋白磷酸化 腎遠(yuǎn)曲小管對 水的重吸收增多 Inomata (vasopressin receptor antagonist).Nihon Nov。69 Suppl
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