鉀代謝紊亂kalemiadisturbance-資料下載頁(yè)
2025-10-02 08:25本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】放，K+外流，Ca2+內(nèi)流。正常靜息電位下，心肌膜對(duì)K+的通透性最大。[K+]e變動(dòng)使肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性產(chǎn)生明顯的影響。正常成年人血清鉀的正常值為～mmol/L。■低鉀血癥血清鉀濃度低于mmol／L（）。消化道丟K+是嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見(jiàn)的病因。大量K+丟失機(jī)體缺K+（血[K+]？K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多，但機(jī)體并不缺鉀。-受體激動(dòng)劑增加。常染色體顯性遺傳病。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)低鉀血癥和骨骼肌癱瘓。
【正文】 性 ↓ 高鉀血癥 ■ 興奮性 增強(qiáng)或下降 輕度高鉀血癥 工作心肌 （ +） ↑（ Em負(fù)值變小 、 Em Et↓） 重度高鉀血癥 工作心肌 （ +） ↓（ Em Et間距過(guò)小 ） （ 2） 心電圖 （ ECG） 特征 ■ P波和 QRS波振幅降低 ， 間期增寬 （ 傳導(dǎo)性 ↓） ■ T波高尖 （ 3期鉀外流 ↑） （ 血清鉀超過(guò) ） 嚴(yán)重高血鉀可出現(xiàn)一些致死性的心律失常 ， 如傳導(dǎo)阻滯 、 心室纖顫 、 心臟停搏 。 （ 3） 臨床癥狀 ▲ 竇性心動(dòng)過(guò)緩 ， 竇性停搏 （ 自律性 ↓） ▲ 各類(lèi)型的傳導(dǎo)阻滯 （ 傳導(dǎo)性 ↓ ） （ 如房室 、 房?jī)?nèi) 、 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等 ） ▲ 有效不應(yīng)期縮短 心室纖顫 3． 對(duì)酸堿平衡的影響 引起代謝性酸中毒和 《 反常性堿性尿 》 。 高鉀血癥 細(xì)胞內(nèi)液 [K+] 140－ 160mmo1／ L K+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制 （ Pump－ leak mechanism） 細(xì)胞外液 [K+] 1． 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié) K+ K+ K+通道（漏 ） Na+ Na+ K+ K+ Na+ K+泵（泵 ） Regulation of potassium balance 跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié) 機(jī)體的鉀平衡調(diào)節(jié) 腎臟的調(diào)節(jié) （ 結(jié)腸排鉀 ） 鉀代謝紊亂 【 影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要因素 】 ECF [K+] ICF [K+] 140－ 160mmo1／ L 鉀代謝紊亂 ECF [K+] 酸堿平衡狀態(tài) ECF [H+]↑， H+入 細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)K+外移 。 ECF 每 pH變化大約引起 ECF 滲透壓 ↑ ↑ ，使細(xì)胞內(nèi) K+外移 。 滲透壓 運(yùn)動(dòng) 可直接刺激 Na+－ K+泵活性，影響鉀轉(zhuǎn)移主要激素 。 胰島素 ?腎上腺素通過(guò) cAMP機(jī)制激活 Na+－ K+泵活性， ?腎上腺能神經(jīng)激活是促 K+自細(xì)胞內(nèi)移出 。 兒茶酚胺 ( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases。 when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.) ■ 腎對(duì)鉀調(diào)節(jié)主要是排泄調(diào)節(jié) ■ 腎對(duì)鉀的排泄是多吃多排 ， 少吃少排 、 不吃也排 2． 腎對(duì)鉀調(diào)節(jié) （ Renal regulation of potassium ） 腎小球?yàn)V過(guò) 腎對(duì)鉀調(diào)節(jié) 近曲小管和髓襻的重吸收 遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié) 鉀代謝紊亂 ■ 醛固酮 具有顯著的排 K+作用：使 Na+－ K+泵 活性 ↑ ；增加主細(xì)胞腔側(cè)膜對(duì) K+通透性。 ■ 細(xì)胞外液的鉀濃度 ECF [K+] ↑ 主細(xì)胞 Na+－ K+泵活性 ↑ ■ 遠(yuǎn)曲小管的原尿流速 遠(yuǎn)曲小管內(nèi)原尿流速 ↑ H+對(duì) Na+－ K+ 抑制 ↓和迅速移去小管細(xì)胞泌出 K+ K+排泄 ↑ ■ 酸堿平衡狀態(tài) 急性酸中毒 ECF [H+ ]↑ 主細(xì)胞 Na+－ K+ 泵活性 ↓ 泌 K+受阻 慢性酸中毒 近曲小管鈉水重吸收 ↓ 遠(yuǎn)曲小管內(nèi)原尿流速 ↑ 排 K+ ↑ 【 影響遠(yuǎn)曲小管 、 集合小管排鉀的調(diào)節(jié)因素 】 ICE H+ H+ K+ K+ H+K + 泵 遠(yuǎn)曲小管、集合小管 主細(xì)胞、潤(rùn)細(xì)胞 ECF 原尿液 K+ Na+K + 泵 Na+ Na+ K+ K+ 鉀代謝紊亂 3． 結(jié)腸排鉀 （ Colon excretion of potassium ） 【 生理情況 】 飲食的鉀 攝入體內(nèi)后約 90％ 由腎排出 ， 10％ 經(jīng)結(jié)腸排出 結(jié)腸上皮細(xì)胞以分泌方式向腸腔內(nèi)排 K+ （ 受醛固酮調(diào)控 ） About 90% or more K+ is eliminated in the urine, the rest is lost in feces and sweat. Although losses of K+ in the feces represent only a small fraction of the total, under some conditions these losses may be significant. 【 特殊情況 】 GFR↓↓↓ 結(jié)腸分泌 K+量達(dá)攝入量的 1/3（ 成為機(jī)體重要排鉀途徑 ） 鉀代謝紊亂 思考題 1. 引起鉀代謝紊亂的基本機(jī)制涉及哪些環(huán)節(jié) ？ 2. 低鉀血癥和輕度高鉀血癥均可導(dǎo)致心肌興奮性升高 ， 其機(jī)制是什么 ？ 3. 低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)心電圖有何影響 ？ 4. 低鉀或高鉀血癥對(duì)尿液酸堿度有何影響 ？ 為什么 ？ 5. 在緊急處理高鉀血癥時(shí) ， 為什么常靜注鈣制劑和 含鈉的堿性溶液 （ 如 NaHCO3） ？
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