門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理--------持續(xù)性改進(jìn)記錄-資料下載頁(yè)
2025-09-27 10:51本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；訴情況、質(zhì)量缺陷問(wèn)題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；好質(zhì)控活動(dòng)記錄；等），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。分認(rèn)識(shí)到交接班的重要性。重感染的需經(jīng)討論后決定。巧，取得了絕大多數(shù)患者的理解和滿(mǎn)意，效果很好。囑必須查對(duì)無(wú)誤后及時(shí)執(zhí)行。已按院感規(guī)定送檢標(biāo)本，及時(shí)根據(jù)藥敏選用抗生素。杜絕了抗生素使用過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案。保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要制度，避免不良事件的發(fā)生。歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。通過(guò)五月份的活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立以質(zhì)量為生命的指導(dǎo)思想，醫(yī)療工作的開(kāi)展，保證患者的合法權(quán)益不受侵犯。副高以上醫(yī)師出門(mén)診每周不少于3次。的扣除當(dāng)月績(jī)效。減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
【正文】 救室全部藥品都達(dá)到臨床搶救使用要求，搶救儀器擺放合理都可以正常工作，為搶救急危重患者奠定了良好的醫(yī)療基礎(chǔ)。 二 月份門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)活動(dòng)記錄 主持者：李樹(shù)建 參加人員（簽名）： 時(shí)間： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 危急值報(bào)告 登記 檢查 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 個(gè)別門(mén)診科室無(wú)危急值報(bào)告登記本 個(gè)別醫(yī)生對(duì) 危急值結(jié)果 登記 流程不熟悉。 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 危急值 ” 報(bào)告與接收均遵循 “ 誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄 ” 原則。各 門(mén)診 科室均應(yīng)建立檢驗(yàn)（查） “ 危急值 ” 報(bào)告登記本，對(duì) “ 危急值 ” 處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 一月份通過(guò)院感管理專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)大家都認(rèn)識(shí)到院感管理的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行 6 步洗手法并做到一人一消，所有操作都按規(guī)定穿工作服戴口罩帽子手套，做好個(gè)人防護(hù)，未發(fā)生被污染和銳器傷。 并在治療室門(mén)口放臵拖鞋及鞋套，方便醫(yī)護(hù)患使用，減少環(huán)境污染發(fā)生。 三 月份門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)活動(dòng)記錄 主持者：李樹(shù)建 參加人員（簽名）： 時(shí)間： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 抗生素的合理使用 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 輕癥用重藥 聯(lián)合用藥不當(dāng) 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 用藥劑量過(guò)大 預(yù)防性用藥過(guò)濫 藥物選擇不當(dāng) 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者合理使用抗生素的深入理解 2 規(guī)定一般抗生素使用不得大于兩周，特殊感染或嚴(yán) 重感染的需經(jīng)討論后決定。 3 充分評(píng)估，對(duì)不 同病原菌采取不同抗感染措施 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 二月份通過(guò) 危急值報(bào)告 檢查 專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)門(mén)診醫(yī)生 都 認(rèn)識(shí)到 危急值報(bào)告 的重要性，對(duì) 危急值報(bào)告 的流程認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握。 臨床醫(yī)師得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 四 月份門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)活動(dòng)記錄 主持者：李樹(shù)建 參加人員（簽名）： 時(shí)間： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 交接班制度的落實(shí) 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 1 夜班 接班人員未能提前到班 2 不重視交接班，不詳細(xì)， 口 頭交班不到位 3 交接班記錄書(shū)寫(xiě)不及時(shí)不簡(jiǎn)潔或內(nèi)容空洞 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1 再次強(qiáng)調(diào)接班人員必須提前 15 分鐘到崗，遲到罰款 100 元 /次 2學(xué)習(xí)交接班制度具體內(nèi)容，讓科內(nèi)人員充分認(rèn)識(shí)到交接班的重要性 。 3 交班記錄要簡(jiǎn)練，寫(xiě)主要的癥狀體征診斷和治療及注意點(diǎn) 4 完善交接班記錄書(shū)寫(xiě)合格率的統(tǒng)計(jì)工作 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 通過(guò)三 月份的活動(dòng)門(mén)診醫(yī)生都以 按規(guī)定使用各種抗生素， 避免長(zhǎng)時(shí)間、多聯(lián)、多次使用抗生素，進(jìn)一步控制好抗生素分線(xiàn)使用管理，三線(xiàn)藥物合理利用，根據(jù)規(guī)范使用。 兒科抗生素和 進(jìn)口抗生素使用率明顯下降。 抗生素合理使用率 90%。 減少抗生素耐藥的發(fā)生。 五 月份門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)活動(dòng)記錄 主持者：李樹(shù)建 參加人員（簽名）： 時(shí)間： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 醫(yī)患溝通制度的落實(shí) 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 1 談話(huà)的技巧性不夠 熟練 2 醫(yī)患溝通 不到位，不能抓住 說(shuō)話(huà) 重點(diǎn) 3 對(duì) 醫(yī)患溝通 的重要性認(rèn)識(shí)不足 改進(jìn)目標(biāo) 和措施： 1 組織 門(mén)診醫(yī)生 認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，充分認(rèn)識(shí)到 醫(yī)患溝通 的重要性，也是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作 者的必修課，談話(huà)建立在充分尊重的基礎(chǔ)上并營(yíng)造良好的氛圍 2 談話(huà)前要有提綱，突出重點(diǎn) 3 年輕醫(yī)生要多向上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)溝通的技巧，還要多學(xué)習(xí)多總結(jié)，每天都要有記錄 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 通過(guò) 四 月份的活動(dòng) 夜班醫(yī)生 都能提前 15 分鐘接班，詳細(xì)交接班并及時(shí)認(rèn)真記錄， 門(mén)診 危重病人重點(diǎn)交，讓值班人員做到心中有數(shù)，及時(shí)處理問(wèn)題，避免了各種不良事件的發(fā)生 六 月份門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé) 活動(dòng)記錄 主持者：李樹(shù)建 參加人員（簽名）： 時(shí)間： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 醫(yī)療廢物的管理 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識(shí)有些不太清晰。 有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。 處置室較凌亂，標(biāo)識(shí)不清，異味較重。 個(gè)別護(hù)工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 一、 定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，及醫(yī)院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度職責(zé)。 二、規(guī)范管理、注重實(shí)效、 落實(shí)獎(jiǎng)懲。對(duì)醫(yī)療廢物處理工作實(shí)行每隔月考核制度。 三、納入考核體系，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展。 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 通過(guò) 五 月份的活動(dòng)大家充分認(rèn)識(shí)到 醫(yī)患溝通 的重要性，溝通是醫(yī)務(wù)人員的基本功，是所有診斷治療的前提，患者的知情權(quán)是受法律保護(hù)的，大家在注重談話(huà)氛圍的同時(shí)也逐漸掌握了溝通談話(huà)的技巧，取得了絕大多數(shù)患者的理解和滿(mǎn)意，效果很好。 七 月份門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)活動(dòng)記錄 主持者：李樹(shù)建 參加人員（簽名） 時(shí)間： 記錄者： 本次活動(dòng)內(nèi)容： 首診負(fù)責(zé)制度 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 門(mén)診患者多時(shí)，不能每個(gè)門(mén)診病人都書(shū)寫(xiě)病歷。 首診醫(yī)師無(wú)法對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)到底。 如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 再次重申門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，患者眾多情況下，可適當(dāng)限號(hào)、增加門(mén)診醫(yī)師等方式解決。對(duì)于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者，優(yōu)先診療。對(duì)于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對(duì)門(mén)診病歷不能按規(guī)定書(shū)寫(xiě)的情況，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。因病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個(gè)人 承擔(dān)，與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 通過(guò) 六 月份 的 專(zhuān)項(xiàng) 活動(dòng) ，門(mén)診生活垃圾和醫(yī)療垃圾得到良好的分類(lèi)。盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識(shí)清洗可見(jiàn)。處置室干凈，通氣良好。有效防止醫(yī)療廢物的擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的健康。
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