【導(dǎo)讀】神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷。常見人格障礙的特點。心理沖突的常形與變形。神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強。迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于。病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。促使其主動求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障。與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，排除可能存在的器質(zhì)性病變。40％－70％的神經(jīng)癥合并某種類型的人格。1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱。1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼。2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷。③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥。④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事

　　

【正文】 數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作； ? 3 18歲前起病，以 4~7歲兒童最常見； ? 4 不是由于 Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。 Tourette綜合征 (發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙 ) 是以進行發(fā)展的多部位運動和發(fā)聲抽動為特征的抽動障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺等行為障礙，起病于童年。 ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多為復(fù)雜性抽動，二者多同時出現(xiàn)。抽動可在短時間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。 ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生， 1天多次，至少已持續(xù) 1年以上，或間斷發(fā)生，且 1年中癥狀緩解不超過 2個月。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 不能用其他疾病來解釋不自主抽動和發(fā) 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動（但兩者不并存）為特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的（通常是多種的），持續(xù) 1年以上。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 不自主運動抽動或發(fā)聲，可以不同時存在，常1天發(fā)生多次，可每天或間斷出現(xiàn)； ? 2 在 1年中沒有持續(xù) 2個月以上的緩解期； ? 3 18歲前起病，至少已持續(xù) 1年； ? 4 不是由于 Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致 非器質(zhì)性遺尿癥 指發(fā)生于白天或黑夜的排尿失控現(xiàn)象，與患兒的智齡不符，并非是神經(jīng)系統(tǒng)障礙、癲癇發(fā)作，或尿路結(jié)構(gòu)異常所致的膀胱失控。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 年齡有 5周歲以上或智齡在 4歲以上，不能自控排尿而尿床或尿褲； ? 2 每月至少有 2次遺尿，至少已 3個月，遺尿可作為正常嬰兒尿失禁的異常伸延，也可在學(xué)會控制小便之后才發(fā)生； ? 3 不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇發(fā)作、泌尿道結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性疾病所致，也沒有嚴(yán)重的智力低下或其他精神病。 常見人格障礙的特點 ? 一，學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解常見任何障礙的特點，識別人格障礙 ? 二，學(xué)習(xí)有關(guān)人格障礙的特點，識別咨詢中所見的人格障礙 ? 人格障礙的三個要素 ? 1早年開始，于童年或少年起??； ? 2人格的一些方面過于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固或持久的適應(yīng)不良 ? 3對病人帶來痛苦或貽害周圍 人格障礙 指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良病人為此感到痛苦并已具有臨床意義病人雖然無智能障礙但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。 [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列 1項： ? 1 認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離； ? 2 情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離； ? 3 控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離； ? 4 人際關(guān)系的異常偏離。 人格障礙 ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上至，少已持續(xù) 2年。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。 1偏執(zhí)性人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性 。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列 3項： ? ① 對挫折和遭遇過度敏感； ? ② 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； ? ③ 多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； ? ④ 明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求； ? ⑤ 易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； ? ⑥ 過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休； ? ⑦ 具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。 分裂樣人格障礙 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列 3項： ? ① 性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??； ? ② 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等； ? ③ 對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷； ? ④ 缺乏愉快感； ? ⑤ 缺乏親密、信任的人際關(guān)系； ? ⑥ 在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異； ? ⑦ 對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡）。 反社會性人格障礙 ? 以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（ 18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指 18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì) [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列 3項： ? ① 嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）； ? ② 行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行； ? ③ 不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益； ? ④ 對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母； ? ⑤ 不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（ 1年以上）夫妻關(guān)系； ? ⑥ 很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解； ? ⑦ 對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為； ? ⑧ 易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女； ? ⑨ 危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 2 在 18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列 3項： ? ⑴ 反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)； ? ⑵ 反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）； ? ⑶ 習(xí)慣必吸煙，喝酒； ? ⑷ 虐待動物或弱小同伴； ? ⑸ 反復(fù)偷竊； ? ⑹ 經(jīng)常逃學(xué)； ? ⑺ 至少有 2次未向家人說明外出外出過夜 ? ⑻ 過早發(fā)生性活動 ? ⑼ 多次參與破壞公共財物活動 ? ⑽ 反復(fù)挑起或參與斗毆 ? ⑾ 被學(xué)校開除過，或因行為不軌至少停學(xué)一次； ? ⑿ 被拘留或被公安機關(guān)管教過 沖動性人格障礙 (攻擊性人格障礙 ) 以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性 。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列 3項： ? ① 易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時； ? ② 有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控； ? ③ 對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損； ? ④ 不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為； ? ⑤ 不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境； ? ⑥ 自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定； ? ⑦ 容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機； ? ⑧ 經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。 表演性 (癔癥性 )人格障礙 以過分的感情或夸張言行吸引他人的注意為特點 。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列 3項： ? ① 富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感； ? ② 膚淺和易變的情感； ? ③ 自我中心，自我放縱和不為他人著想； ? ④ 追求刺激和以自己為注意中心的活動； ? ⑤ 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害； ? ⑥ 過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要； ? ⑦ 暗示性高，易受他人影響。 強迫性人格障礙 以過分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性 2倍，約 70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列 3項： ? ① 因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎； ? ② 需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩； ? ③ 凡事需反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局； ? ④ 經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度； ? ⑤ 過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系； ? ⑥ 刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事； ? ⑦ 因循守舊、缺乏表達溫情的能力。 焦慮性人格障礙 以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向 。 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列 3項： ? ① 一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感； ? ② 對遭排斥和批評過分敏感； ? ③ 不斷追求被人接受和受到歡迎； ? ④ 除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系； ? ⑤ 慣于夸大生活中潛在危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避； ? ⑥ 因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制 依賴性人格障礙 ? [診斷標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以過分依賴為特征，并至少有下無 3項： ? ① 要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任； ? ② 將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志； ? ③ 不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求； ? ④ 感到自己無助、無能，或缺乏精力； ? ⑤ 沉湎于被遺忘的恐懼之中，為斷要求別人對此提出保證，獨處時感到難受； ? ⑥ 當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀來和無助的體驗； ? ⑦ 經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。