【導(dǎo)讀】安邦集團(tuán)研究總部。北京市朝陽區(qū)東大橋路8號SOHO尚都南

　　

【正文】 體系，解決群眾“看病難，看病貴”的問題。 中國最大管理資源中心 第 14 頁 共 91 頁 據(jù)了解，《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥參考目錄》 (以下簡稱《目錄》 )分西藥《目錄》和中藥《目錄》兩類，其中西藥《目錄》包括青霉素、阿莫西林、紅霉素、阿奇霉素等百姓日?；居盟?266種，按作用進(jìn)行分類， 247 種在醫(yī)保之內(nèi)，占目錄所列西藥品種的 %；中藥《目錄》共包括243 種藥品，其中兒科用藥 11 種， 204 種 在醫(yī)保之內(nèi)，占中成藥《目錄》所列藥品品種的 %。 《目錄》要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參考用藥目錄編制本單位處方集。西藥除特殊情況外，注射劑型和口服劑型一般只準(zhǔn)選一個企業(yè)生產(chǎn)的藥品制劑品種，并且以國產(chǎn)或仿制藥品為主。中成藥主要是口服劑型，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般只準(zhǔn)選擇一家企業(yè)生產(chǎn)的一個口服劑型 (包括片劑、膠囊劑、丸劑、顆粒劑或口服液 )品種。兒科用藥可在目錄范圍內(nèi)選擇適宜的劑型和劑量規(guī)格。 《目錄》指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《處方管理辦法》 等規(guī)定開具、管理和使用藥品，應(yīng)首選口服制劑進(jìn)行治療、盡量減少肌肉注射或靜脈注射。 據(jù)介紹，我省目前共設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 113 個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 448個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率達(dá) %。 該《目錄》實(shí)行以后，像青霉素一類的廉價藥將重新進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)藥柜臺，從而改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都不愿使用廉價藥的現(xiàn)實(shí)，讓群眾真正用上廉價有效的放心藥，解決群眾“看病貴”的難題，同時還可以規(guī)范一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不合理的用藥行為。 燕趙都市報(bào) 2020/10/25 返回目錄 【江蘇三種醫(yī)改模式比較：均難以解決看病貴問題】 從醫(yī)改大討論以來，江蘇宿遷、無錫、南京三種醫(yī)改模式引發(fā)無數(shù)關(guān)注。 同一個行政區(qū)域內(nèi)為何出現(xiàn)不同改革路徑？如何評價這三種模式？這三種模式有何推廣意義？對正在制定的新醫(yī)改方案有何影響？ 上述問題吸引了中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會 (以下簡稱“中國體改會” )有關(guān)研究人員。他們通過實(shí)地調(diào)研，訪問政策制定者、執(zhí)行者和受眾者，對上述問題作了評判和回答，并形成了調(diào)查報(bào)告。 中國體改會研究員、東南大學(xué)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心主任周勤帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)最后得出結(jié) 果：三個城市進(jìn)行改革的初衷、戰(zhàn)略、措施和結(jié)果各不相同，究其實(shí)質(zhì)是同當(dāng)?shù)厣鐣?、?jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際水平和狀況息息相關(guān)的。這三種模式雖各有利弊，但在推動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)的發(fā)展中都起到了相當(dāng)積極的作用。 并稱，這些模式中展現(xiàn)的醫(yī)改市場化趨勢是歷史的進(jìn)步。 三種模式的動因圖譜 江蘇醫(yī)改三個模式差異之大如同江蘇經(jīng)濟(jì)的三個板塊。 “我們首要關(guān)心的是三地為什么要改？至于改了之后的結(jié)果是另外一回事?！敝芮诒硎荆瑥膭右虺霭l(fā)研判結(jié)果，才是更全面的觀察角度。 其中，三地的經(jīng)濟(jì)和社會基本條件不同是關(guān)鍵性因素。在 此方面，宿遷和南京、無錫相比差距比較大。 南京市作為江蘇省的省會，無錫作為經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市，在經(jīng)濟(jì)和社會指標(biāo)上比宿遷要突出。如 2020年無錫人均 GDP 是宿遷的 倍，南京的人均 GDP 是宿遷的 倍。 不同的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，三地的財(cái)政支出也明顯不同。如 2020 年，南京是宿遷的 倍，無錫是宿遷的 倍?！柏?cái)政支出的不同必然影響著三地區(qū)對醫(yī)療支出的差異?！闭{(diào)查報(bào)告指出。 而經(jīng)濟(jì)因素，成為宿遷醫(yī)改的重要背景。 中國最大管理資源中心 第 15 頁 共 91 頁 “改革前的宿遷醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于崩潰邊緣?！闭{(diào)查報(bào)告指出，改革前的 2020年，宿遷市可支 配財(cái)力僅為 億元，負(fù)擔(dān)財(cái)政供養(yǎng)人員 11 萬人，其中醫(yī)衛(wèi)人員近 1萬人，人均財(cái)力只有 6200元，半數(shù)縣鄉(xiāng)財(cái)政用于教育經(jīng)費(fèi)支出。因此，沒有財(cái)力對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生進(jìn)行必要的投入。 其次，除了經(jīng)濟(jì)條件，三地的衛(wèi)生資源和發(fā)展?fàn)顩r也存在差異。 如從 2020 年到 2020 年間平均水平看，南京市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個數(shù)為 1386 個，無錫市的為 1522個，而宿遷為 671 個。 再如，在職業(yè) (助理 )醫(yī)師數(shù)量上，南京近七年的平均人數(shù)為 12275，無錫的僅為 8417，為南京的 69%，宿遷的僅為 3001，為南京的 24%。 調(diào)研專 家們從上述數(shù)據(jù)分析得出，雖然，無錫經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)展最好，其衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量也高于南京，但是從其醫(yī)療的質(zhì)量來看，還是略遜一級。 “因?yàn)槟暇┯行姓?yōu)勢?！敝芮诜治?，南京是省會城市，且市內(nèi)高校較多，吸引了很多的技術(shù)人員留在南京。 而無錫市雖是江蘇南部最富庶的地區(qū)，但長期以來醫(yī)療資源的配置受到行政區(qū)劃和行政級別的限制，無法得到高品質(zhì)的醫(yī)療資源。 “供給和需求間存在結(jié)構(gòu)性矛盾?！敝芮诒硎?，無錫醫(yī)療發(fā)展與經(jīng)濟(jì)實(shí)力不相匹配。 通過上述一些數(shù)據(jù)及背后原因的細(xì)致對比，調(diào)研組專家們判斷：不同的社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源條件，決 定了三地醫(yī)改的目的不同。 具體而論，宿遷市的市場化改革模式的初始是為了解決“看病難”問題，即是醫(yī)療的供給數(shù)量；而無錫市的“管辦分離”是解決“看大病難”問題，提高本地區(qū)供給水平；南京市的“企業(yè)托管”模式試圖解決中心城市“看病貴”和優(yōu)質(zhì)資源被濫用問題，鞏固地區(qū)醫(yī)療中心地位。 三種模式各解決了什么問題 三種醫(yī)改模式解決了哪些醫(yī)改問題？調(diào)研組對其一一作出了評判。 首先，對于引發(fā)全國范圍內(nèi)討論、爭議最大的宿遷醫(yī)改，調(diào)查組專家得出了以下結(jié)論。 宿遷醫(yī)改進(jìn)行最早，從 2020年開始。被稱為“是市場化改革 力度最大”，其模式簡單描述是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營化，政府除了行使宏觀醫(yī)政和公共衛(wèi)生管理職能，及舉辦公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外，基本退出醫(yī)療領(lǐng)域。 對于如此“大膽”的改革，調(diào)研組給出了五點(diǎn)結(jié)論： 一、 鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴(kuò)張。 如 2020 年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)比改革前的 2020 年增加了 401 家，增長了 3 倍。到 2020 年底，全市衛(wèi)生資產(chǎn)總額為 億元，比改制前 1999 年的 億元增長 億元，增長了 259%。 同時，醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目新增 260 多項(xiàng) (其中 市人民醫(yī)院增加了 247 項(xiàng) )，許多復(fù)雜的心臟等手術(shù)現(xiàn)在都可以在本地實(shí)施。 二、建立起合理的人才激勵機(jī)制，醫(yī)生收入得到保障，“紅包”現(xiàn)象大大減少。 三、對于宿遷醫(yī)改是否促使醫(yī)療價格下降，各方至今一直在爭論。對此，調(diào)研報(bào)告也給出了結(jié)論：價格總體穩(wěn)中有降。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，為適應(yīng)市場競爭，普遍采取降低收費(fèi)水平、提高服務(wù)質(zhì)量的措施吸引病人。有不少醫(yī)院單病種限價收費(fèi)。如單純的闌尾炎手術(shù)，由過去的 1500 元以上降到 800 元左右。 再如， 2020 年與 1999年比較，人均門診費(fèi)用市、縣級醫(yī)院由 到 ；鄉(xiāng)級醫(yī)院由 元降低到 元。 四、醫(yī)療保障能力提高。如該市對于預(yù)防保健領(lǐng)域的衛(wèi)生資產(chǎn)，由 1999 年的 億元上升到 2020 年的 億元，占比由 8%上升到 %。 五、最為明顯的效果是，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)減輕。 “政府是最直接的獲益者，既可以通過改制盤活醫(yī)院的資產(chǎn)，套現(xiàn)過去 50 年政府在醫(yī)療領(lǐng)域的積累，減輕地方財(cái)政壓力?！闭{(diào)研專家分析，“等到民營醫(yī)院免稅期滿后，政府稅收也會增加?！? 中國最大管理資源中心 第 16 頁 共 91 頁 對無錫“管辦分離”的醫(yī)改實(shí)踐，調(diào)研報(bào)告得出兩個主要觀點(diǎn)：改革促使衛(wèi)生行政管理的公平性提高和醫(yī)療資源穩(wěn)步增長。 “衛(wèi)生行政部門剪斷了與所屬醫(yī)院的利益鏈條，使得衛(wèi)生行政管理的公平性大大提高?！闭{(diào)研組專家稱，他們觀察到，現(xiàn)在無錫衛(wèi)生行政部門對于民營醫(yī)院、外資醫(yī)院和基層醫(yī)院不再是“冷熱有別”了。 同時，對公立醫(yī)院采取“管事不管人”的改革原則，促進(jìn)其內(nèi)部改革管理機(jī)制。因此，衛(wèi)生行政管理效率全面提高，醫(yī)療資源穩(wěn)步增長。 如 2020 年起，改革實(shí)施 3年多來，各市屬“托管制”實(shí)施單位固定資產(chǎn)比托管前增長 %，醫(yī)療設(shè)備增長 %，醫(yī)院職工收入增長 100%。 與無錫不同，南京醫(yī)改 進(jìn)行了另一種“托管”。即南京對全市近 200 家醫(yī)院全面推行“藥房托管”。 所謂藥房托管，就是把醫(yī)院藥品的采購權(quán)交給專業(yè)的藥品公司去經(jīng)營。其特點(diǎn)是所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，所有權(quán)歸醫(yī)院，經(jīng)營權(quán)交給受托方；醫(yī)院藥房的產(chǎn)權(quán)不變、藥劑科的職能不變和藥房人員的身份不變。 “藥房托管的直接結(jié)果是斬?cái)嗔怂幧膛c醫(yī)生之間的聯(lián)系。”調(diào)研報(bào)告稱，從兩個數(shù)據(jù)中能看出，即門診費(fèi)用“負(fù)增長”和住院費(fèi)用“零增長”。 誰是未來醫(yī)改方向 除了上述評價，調(diào)研專家特意提醒各地決策者們注意，三種模式都面臨著未來的挑戰(zhàn)。 首先，宿遷醫(yī)改 目前存在的問題主要有：政府對公共衛(wèi)生的投入雖然增長較快，但總量仍然不多；“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在；看病貴的問題依然沒有得到解決。 而無錫醫(yī)改將面臨現(xiàn)有國家大衛(wèi)生行政體制的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)行體制下，政府部門之間都是對口部門、對口管理的管理方式。無錫確定公立醫(yī)院歸醫(yī)管中心，衛(wèi)生局主管公共衛(wèi)生服務(wù)，這樣的運(yùn)作在實(shí)際中可能并不順暢。 另外一個難題是，醫(yī)管中心的職責(zé)是國有醫(yī)療資產(chǎn)的保值與增值，醫(yī)療服務(wù)又具有明顯的公益性，如何在兩者間實(shí)現(xiàn)均衡？ 南京也面臨著需要解決的難題。 調(diào)研報(bào)告分析，藥房托管并不能解決所 有醫(yī)改問題。目前南京藥房托管主要針對一、二級醫(yī)院，而作為醫(yī)療體系塔尖的三級醫(yī)院推行藥房托管，如何實(shí)現(xiàn)院方和托管方利益的均衡，仍然有不小的困難。 “三級大醫(yī)院，根本就沒有藥房托管的動力，政府可能很難推進(jìn)?！敝芮诜Q。 那么，究竟哪種模式是未來醫(yī)改的方向？調(diào)查報(bào)告中并未有明確表示。但專家們表示，這三種模式是在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)和社會條件下，所有相關(guān)主體理性的選擇，相互之間無法套用或互換。 “我們的觀點(diǎn)是，未來醫(yī)改政策設(shè)計(jì)應(yīng)該因時因地?！敝芮诜Q，但同時表示，“有幾點(diǎn)對未來整體醫(yī)改是有啟發(fā)意義的?！? 一是江蘇三 種醫(yī)改模式都是從供給角度出發(fā)，以解決醫(yī)療資源供給數(shù)量與提高醫(yī)療資源供給水平為原動力。 調(diào)研報(bào)告指出，只要開放市場準(zhǔn)入，吸引足夠的資本投入，增加醫(yī)療資源供給和提供醫(yī)療服務(wù)水平都是可以實(shí)現(xiàn)的。所以從長期而論，常見病的“看病難”問題是可以通過市場化改革解決的。 但現(xiàn)有的模式都不能根本解決“看病貴”問題，主要因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)天然具有供需雙方信息嚴(yán)重不對稱性，供方處于天然的壟斷地位，醫(yī)院總是有辦法來獲取足夠的收益。 因此，要解決這些問題必須由政府這只“看得見的手”進(jìn)行調(diào)控，建立合理有效的需求結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行到 位的監(jiān)管。 二是醫(yī)改的市場化取向是歷史進(jìn)步。它最大的貢獻(xiàn)就是有效增加了醫(yī)療資源供給，通過競爭， 中國最大管理資源中心 第 17 頁 共 91 頁 提高了醫(yī)療服務(wù)水平。 “目前改革中出現(xiàn)的問題，并不全是市場化造成的。相反，過多的進(jìn)入管制，公立醫(yī)院的壟斷地位，不公平的競爭，可能是問題的根由?！眻?bào)告稱。 21 世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 2020/10/25 返回目錄 【上海第三季度藥品抽檢： 16 家醫(yī)院不合格藥品被查】 上海市食品藥品監(jiān)督管理局昨天公布了本市第三季度藥品抽檢結(jié)果，在 4024 件抽驗(yàn)藥品中，有 132 件不合格 ；醫(yī)療器械抽驗(yàn) 23 件，不合格 6 件；藥包材抽驗(yàn) 77 件，不合格 8件，一些醫(yī)院的藥品也被抽檢出不合格。 在楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽檢的，標(biāo)識為上海中洋海洋生物工程股份有限公司東海制藥廠生產(chǎn)的批號為 060502 的維生素 AD 滴劑 (膠囊型 )；在崇明縣城橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)，標(biāo)識為貴州世禧制藥有限公司生產(chǎn)的批號為 061003 的經(jīng)帶寧膠囊；嘉定區(qū)菊園新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，標(biāo)識為萬榮三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的批號為 07042204638的桂枝茯苓丸；在奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽檢的，標(biāo)識為營口宏升藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的批號為 20202005 的川芎茶調(diào)散；在嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)，標(biāo)識為內(nèi)蒙古大唐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的批號為 20202002 的巴特日七味丸；在浦東新區(qū)張江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，標(biāo)識為沈陽東新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的批號為 060701的磷霉素鈣顆粒；在松江區(qū)浦南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，標(biāo)識為海南三葉制藥廠有限公司生產(chǎn)的批號為 060902 的小兒生血糖漿等，被抽檢出不合格。 此外，還有 16 家醫(yī)院也在此次抽檢被發(fā)現(xiàn)