急、慢性心包積液的處理策略-資料下載頁(yè)
2025-09-20 06:57本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】反復(fù)勞力性胸骨后疼痛1年,加重1周?；颊呓?年每于上坡、勞累時(shí)出現(xiàn)胸骨后緊縮感，放射至左肩部，伴。輕度胸悶氣短，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息可緩解，未系統(tǒng)診治。近1周來(lái)胸痛頻率明顯增加，程度加重.既往高血壓病史10年，最高200/100mmHg，平素口服降壓藥物不。規(guī)律,未監(jiān)測(cè)血壓。吸煙30年，每日20支。聞及心臟雜音；雙下肢無(wú)水腫。出現(xiàn)煩躁、頭昏，冷汗，嘔吐數(shù)次，胸悶，血壓狀態(tài)無(wú)法糾正。急診行床邊心包穿刺術(shù)，引流出血性不凝積液100ml后。正常時(shí)有10-30ML液體，起潤(rùn)滑作用。正常時(shí)超聲不能分辨出心包腔，僅顯示。心包腔在心尖、心前區(qū)及膈面范圍較大，保護(hù)作用，限制心臟過(guò)分?jǐn)U張，有助心房充盈。結(jié)核、病毒、化膿性炎癥。腫瘤、外傷、甲狀腺疾病。急性心梗、心功能不全、介入手術(shù)。等級(jí)ML液體寬度部位。則發(fā)生心臟停跳，病人將會(huì)導(dǎo)致死亡。急性心包填塞：多發(fā)生在術(shù)后36小時(shí)內(nèi)。而降低心臟負(fù)荷。若等待動(dòng)脈壓下降才診斷，則。入院前10天出現(xiàn)雙下肢浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心包積液
【正文】 ? 病理：不同程度的心包泛粘連、增厚、鈣化 ? 病生：心臟舒張功能受限 → CO?、靜脈系統(tǒng)淤血 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 勞力性呼吸困難 靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀 ? 體征 心臟體征：心包叩擊音 動(dòng)脈系統(tǒng)缺血： SBP? 靜脈系統(tǒng)淤血 , Kussmaul征 輔助檢查 ? 靜脈壓測(cè)定：靜脈壓 ? ? UCG：心包增厚、鈣化、少量心包積液 ? MRI：心包增厚 診 斷 ? 臨床表現(xiàn) ? 靜脈壓升高 ? UCG不同程度心包增厚、鈣化、積液 治 療 ?病因治療 ?手術(shù)：心包切除 病例 ? 男性， 45歲。 ? 胸痛，氣促 1月，下肢浮腫 10天。 ? 患者入院前 1月出現(xiàn)胸痛癥狀，與體位有關(guān)，伴咳嗽，乏力，盜汗。入院前 10天出現(xiàn)雙下肢浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心包積液擬行心包穿刺，但術(shù)中出血壓和心率降低，終止操作并轉(zhuǎn)至我院 . ? 既往體健，吸煙 20年，每日 20支。 ? 入院查體： ?C， BP110/80mmHg，頸靜脈充盈怒張，雙下肺呼吸音低；心界無(wú)擴(kuò)大，心率 90次 /分，律齊，未聞及心臟雜音；腹軟，無(wú)膨隆，肝肋下 1cm可及，雙下肢水腫。 輕度貧血，肝功輕度異常， PPD試驗(yàn)陰性 甲功， ENA譜，腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)異常 輔助檢查 診斷和治療 診斷 : 慢性心包積液 結(jié)核性心包炎？ 治療：給予利尿，弛緩心肌 , 抗結(jié)核治療 3周癥狀無(wú)改善，且 氣促 ,浮腫癥狀加重 ? 術(shù)后癥狀明顯改善 ? 繼續(xù)抗癆治療。
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