房顫射頻消融術(shù)后遲發(fā)型心臟壓塞2例分析-資料下載頁(yè)
2025-09-19 20:45本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】胡某某，女性，76歲。因“反復(fù)陣發(fā)性心悸8年余，再發(fā)伴加重9天”入院。有“高血壓”病史8年，“糖尿病”病史3年。于2020年7月1日行Carto標(biāo)測(cè)下射頻消融術(shù)。任何不適癥狀，遂繼續(xù)手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，患者除消融時(shí)略感胸痛外，余無(wú)不。適，血壓、心率均穩(wěn)定。手術(shù)順利，肺靜脈電位完全隔離，手術(shù)時(shí)間約3小時(shí)。于中午近12點(diǎn)鐘安返病房。于11點(diǎn)左右行床邊心包穿刺術(shù)，置管，抽出血性液體。仍以多巴胺小劑量微泵維持，患者血壓、心率均較穩(wěn)。患者于3天后出院。韓某某，男性，69歲。急診血常規(guī)血色素，于術(shù)前基本一致。暫不予心包穿刺術(shù)。5天后復(fù)查心超，心包積液量明顯減少。返回病房之后發(fā)生的急性心臟壓塞，稱(chēng)為遲發(fā)型心臟。該2例病人均以胸悶、多汗為首發(fā)表現(xiàn)。該2例病人出現(xiàn)癥狀時(shí)心率均減慢。致心肌較大面積穿孔。為了提高心臟壓塞防治成功率，心臟介入醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)。保持可能有發(fā)生心臟壓塞的意識(shí)。療時(shí)須高度警惕心臟壓塞的發(fā)生。
【正文】 ? 因冠狀竇靜脈壓力低，如果破裂口小，出血量不大，可出現(xiàn)遲發(fā)型心臟壓塞。 討論： 病因 ? 既往我們均采用從右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈途徑放置冠狀靜脈竇電極，病例 2我們首次采用經(jīng)股靜脈途徑放置冠狀靜脈竇電極，盡管放置過(guò)程順利，但由于冠狀靜脈竇開(kāi)口方向與電極走形有一定角度，可能造成張力過(guò)高，尤其是如果拔出電極時(shí)動(dòng)作過(guò)快，可能會(huì)造成冠狀靜脈竇開(kāi)口輕度撕裂，從而造成遲發(fā)性出血。 討論： 預(yù)防 ? 為了提高心臟壓塞防治成功率，心臟介入醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)保持可能有發(fā)生心臟壓塞的意識(shí)。 ? 術(shù)前、術(shù)后常規(guī)測(cè)定心率、血壓和描記心電圖，仔細(xì)分析是否存在術(shù)后血壓下降及不明原因的心率加快等問(wèn)題。 ? 嚴(yán)格掌握各種介入診斷及治療技術(shù)的選擇和操作要領(lǐng)。當(dāng)操作遇到阻力，患者出現(xiàn)疼痛感覺(jué)時(shí)，不宜勉強(qiáng)和強(qiáng)行操作。 ? 對(duì) 60歲以上的老年患者，尤其女性病人，心臟介入治療時(shí)須高度警惕心臟壓塞的發(fā)生。 ? 正確熟練掌握床邊心包穿刺技術(shù)，操作醫(yī)師需要做到“ 一針見(jiàn)血 ” ，提高對(duì)危重患者的治救成功率。 討論： 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn) ? 由于消融導(dǎo)管頭端較硬，在操作時(shí)一定注意動(dòng)作輕柔。 ? 減少碳化，碳化后應(yīng)輕輕地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其與組織松開(kāi)。 ? 經(jīng)股靜脈途徑放置冠狀靜脈竇電極，相比于經(jīng)頸靜脈或鎖骨下靜脈途徑，血管穿刺并發(fā)癥少，但冠狀靜脈竇損傷幾率可能增加。 ? 并不是所有的急性心包填塞均需心包穿刺，但必須嚴(yán)密觀察其血流動(dòng)力學(xué)。 問(wèn)題 ? 房顫射頻消融術(shù)后患者出現(xiàn)心包填塞，抗凝藥物及止血藥物如何應(yīng)用？
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