朝陽醫(yī)院急性冠脈綜合征培訓班-資料下載頁
2024-09-28 20:12本頁面
【導讀】我們的目標是改善心肌梗死病人的健康。在過去幾年里………………實際效果是改善作用很小有些是沒有效果。原則上所有患有AMI的病人,且其癥狀。時間窗：AMI>12hr，只要有胸痛，ST?6891例≥75歲第一次STEMI. 1年死亡和腦出血的復合事件相對降低13%(95%CI:. REACT研究中≥70歲的老年患者105例。補救溶栓與重復溶栓和保守治療相比，絕對獲益較總體研。究人群更加明顯。對老年人群未增加出血風險。75歲，6小時內AMI，226例。重大的死亡率降低。導管室被占／沒有導管室。難以建立血管通路。醫(yī)務人員接診至球囊開始擴張的時間或從病人到醫(yī)院至球囊開。現狀：歐洲;30%溶栓，PCI5-92%,溶栓37-93%. 溶栓成功后即刻PCI治療，穿刺部位并發(fā)癥及梗死相關冠。溶栓成功后數d或數周由于。歐洲指南推薦“先溶栓，后支架”：DANAMA試驗及。歐洲現狀：96%溶栓患者CAG，84%在24小時內，部分。2020年Collet等Meta分析：。薈萃15個隨機對照試驗，
【正文】 薈萃 15個隨機對照試驗，5253例患者 ? 溶栓失敗后補救 PCI較保守治療降低死亡率（ OR: ）和死亡 +再梗死的聯(lián)合終點（ OR: ） Collet, et al. JACC, 2020, 48: 13261335. ? 2020年 Wijeysundera等的 Meta分析： ? 8個隨機對照試驗， 1177例患者 ? 補救 PCI未顯著降低全因死亡率，但減少心力衰竭（ RR: ）和再梗死（ RR: ） ? 補救 PCI者卒中發(fā)生率（ RR: ）及輕微出血風險（ RR: ）增加 Wijeysundera, et al. JACC, 2020, 422430 病人危險性 三級醫(yī)院 當前 AMI的處理 社區(qū)醫(yī)院 補救性 PCI 院前溶栓 院前揀別分類： PCI或院內溶栓 院前溶栓 0 高 低 Welsh et al AHJ, Jan 2020 院前 急救車 轉運 Primary PCI 采取有創(chuàng)性治療 ？ ? 問：你能保證介入治療使 你 的病人 有效 且 安全 嗎 ？？？ ? 答： 是 的 介入治療 ? 答： 不肯定 溶栓治療 醫(yī)療條件 971572 . 2076 . 93 . 40 . 82 . 10246810% 事件發(fā)生率 (30 42 天) 死亡 心梗再發(fā) 顱內出血 嚴重出血 溶栓 組 PCI 組 依諾肝素 ExTRACTTIMI 25 Overview of 23 RCTs Keeley Lancet 2020 在 STEMI再灌注治療中 , 使用依諾肝素作為輔助治療 縮短了溶栓與 PCI的差距 62 前瞻性臨床研究結果顯示： PCI與溶栓在治療 STEMI時的比較 治療的個體化
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