舒張性心理衰竭-資料下載頁
2025-09-19 11:18本頁面
【導讀】山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院王鳳芝。HFNEF在心衰中所占比例約半數(shù)。HFNEF以老年、女性和肥胖患者更多，高血壓、糖。尿病和房顫更常見，合并冠心病的相對較少。HFNEF的死亡率高達10%,略低于HFREF，兩者在。心衰再住院率和院內(nèi)并發(fā)癥無差異。過去的20年中，HFREF的生存率得到明顯改善，而。HFNEF至今沒有很有效的治療。展為心腔擴大的HFREF。認為心衰是兩個綜合征。種是LVEF正常、存在特殊機制引起舒張性心衰。產(chǎn)生解扭運動，并產(chǎn)生吸引力。此外，心內(nèi)膜和心。因此，舒張功能與收縮功能并不能決然分開。紅色為HFPEF患者，黑色為對照組。和多巴酚丁胺期間的舒張末容積和舒張末壓的平均值，水平誤差線表示EDV的。左心室收縮的不同步及二尖瓣關(guān)閉不全比例增加。稱HFNEF似乎更合適，但目前無定論。老齡后心臟和血管彈性降低,導致血壓增高及心肌僵。心臟纖維化等結(jié)構(gòu)改變,松弛性及順應性降低,心室充。另有報道，舒張性心衰較收縮性心衰平均大5歲。2020年歐洲115家醫(yī)院11327例CHF中，55%的女性PLVEF;
【正文】 E’ 降低而 E增高。 E/E’＞ 15提示左心室充盈壓升高 。 E/E’ 8 提示充盈壓降低或正常；E/E‘在 8~15時可疑舒張功能不全。 CV0903CR0014 左心室室壁重量指數(shù) 當 E/E’ 在 815之間或鈉尿肽水平已有升高、但還不能完全確診時 , ? LVMI＞ 122 g/m2（女）或＞ 149 g/m2（男）可作為診斷左心室舒張功能不全的充分證據(jù)。 CV0903CR0014 Diastolic Dysfunction LV pressure Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Mitral flow Tissue Doppler Pulmonary vein CP100878563 E/e’ E e’ 10 10 15 15 15 CV0903CR0014 腦鈉肽 ? 腦鈉肽用于診斷 HFNEF時不能單獨作為肯定診斷的依據(jù)，必須與其他無創(chuàng)檢查技術(shù)相結(jié)合 。 ? 如果 NTproBNP≤120 ng/L或 BNP≤100 ng/L，可基本除外 HFNEF； ? 診斷分界值為 NTproBNP＞ 220 ng/L或 BNP＞ 200 ng/L。 CV0903CR0014 舒張性心衰的臨床表現(xiàn) 主要是左心衰，部分患者可有體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)。 ? 由于肺淤血、氣短往往是 HFNEF最早出現(xiàn)的癥狀。 ? 心衰的癥狀和體征主要是勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽、乏力、肺部濕羅音、部分患者可有體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)。 ? 住院患者癥狀和體征常同時出現(xiàn)；門診患者往往只有癥狀而沒有體征。 ? 僅出現(xiàn)氣短而無體征時很難斷定與心衰有關(guān)，尤其是在肥胖患者和老年人、以及有肺功能下降或體質(zhì)極弱者 更難于判斷。 CV0903CR0014 診斷 需符合以下 4條： 具有 心力衰竭 的癥狀和 /或體征； 左室收縮功能正常或輕度受損（ LVEF≥4554%） 。 具有舒張功能不全的證據(jù) 。 系易患人群 , 且排除瓣膜病、心包疾病及非心臟疾病。 CV0903CR0014 治療措施 更嚴格控制高血壓 130/80；（ I類、 A級） 控制 房顫 的心室率（ I類、 C級）轉(zhuǎn)復為竇性心律（ IIb、 C級） 使用利尿劑控制 肺水腫 和周圍水腫，但是需要注意不能過度降低前負荷（ I類、 C級） 。 改善冠心病患者的心肌缺血（ iiA、 C級）； ACEI直接改善舒張功能、逆轉(zhuǎn)心室肥厚和纖維化 （ IIb、 C級） 大劑量 ARB可以減少再住院（ IIb、 C級）。 醛固酮拮抗劑 鈣拮抗劑減少心肌細胞內(nèi) Ca++超負荷，改 善舒張功能。但有謂二氫吡啶 CCB增加心率，不一定適用。應使用非二氫吡啶 CCB. （ IIb、 C級） 。 CV0903CR0014 BB可有效降低心率、血壓，減輕心肌缺血、促進左室肥厚逆轉(zhuǎn)，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活可用于舒張性心力衰竭，尤其是伴有高血壓、冠心病和快速房顫時。但在急性左心衰時也難以應用。 有謂洋地黃增加細胞內(nèi) Ca++濃度，不適合用于舒張性心衰、甚至認為有害。在舒張性心衰合并收縮性心衰可以使用；合并房顫時是否可以使用意見不一。 1血管擴張劑：有效，可以使用。但舒張性心衰對前負荷非常敏感，過渡降低前負荷易致低血壓，應謹慎。 CV0903CR0014 去除誘發(fā)原因 ? 缺血 ? 貧血 ? 心律失常 ? 感染 ? 容量負荷增加： ⑴ 攝鹽量增加 ⑵ 利尿劑停用或減量 ⑶ 過量輸液。 CV0903CR0014 急性舒張性心衰的治療 ? 氧療 ? 嗎啡 ? 利尿劑 ? 硝普鈉 ? 硝酸酯類 CV0903CR0014
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