血液透析hemodialysis,臨床意指血液中的一些廢物通過-資料下載頁
2024-09-28 10:59本頁面
【導讀】到凈化血液、維持電解質和酸堿平衡目的。透壓而將血液中的水份移除?！敉肝鰰r間：長期血液透析需3次/周、4-6小時/次。成一束，固定于透析器兩端。血液由空心纖維內。經過，透析液以相反方向在纖維外流動。系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等。的感染已逐漸成為世界性的問題，其發(fā)病率高……②營養(yǎng)不良、重度貧血，④控制系統(tǒng)故障或動靜脈穿刺部位感染。陽性,甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內。反無菌操作等引起。導管留置時間感染率隨留置時間延長呈線性上升。患者表現(xiàn)為血透時接通。導管出口部位出現(xiàn)硬結或紅斑，發(fā)熱和疼痛或壓痛?；虺隹诓课灰缒?，可有或無伴發(fā)的血流感染。一致的微生物，無其他確定的傳染源。護士配備根據(jù)透析機和患者數(shù)量。②長期血管通路建立手術須由二級以上醫(yī)院具有相應資質醫(yī)生進行?！翎t(yī)院設置血液透析室經有關部門批準登記后開展工作。◆制定嚴格接診制度實行患者實名制管理?！艚⒘己冕t(yī)患溝通機制維護患者權益。
【正文】 對于長期靜脈管的病例，由于拔除困難且增加患者風險，可在 全身治療 +抗菌藥物封管技術（ ALT） 。 ALT是灌注含或不含肝素的致病菌敏感抗菌藥物，濃度是最小抑菌濃度的 1001000倍。當靜脈導管閑置時（通常是夜間 12h）用濃度為 15mg/ml的選定抗菌藥物加入 50100U的肝素（如果無配伍禁忌）或生理鹽水封管。最好使用濃度依賴性殺菌抗菌藥物（比如氟喹諾酮類或氨基糖苷類抗菌藥物），而不是時間依賴性殺菌抗菌藥物（如 β 內酰胺類或糖肽類）。 推薦治療時間為兩周。由于感染復發(fā)的風險及藥物濃度不夠會引起抗菌藥物耐藥，以及很難根除金黃色葡萄球菌、假單胞菌屬或真菌，因此除非有特殊情況，建議一律拔除導管。 ◆ 嚴格無菌操作，每次透析時要消毒擦凈外瘺管和竇道出口周圍皮膚 ◆ 透析中覆蓋無菌紗布避免暴露；接拆導管時防污染和導管脫落；每次透析后均要更換無菌敷料 ◆ 局部進行肢體固定，減少活動 ◆ 提高注入導管肝素濃度，減少注入肝素的次數(shù)，降低感染率 ◆ 有蜂窩組織炎時禁止穿刺，有膿腫應切開引流，及時選擇合理用藥 ◆ 淋浴最好透析前一天進行，穿刺激部位注意 防水 血透室長期直接接觸有病原微生物的血液與體液、污染物質氣溶膠、有害化學氣體、銳器傷，職業(yè)防護尤其重要。 加強手衛(wèi)生 安全著裝 小心處理銳器 建立安全計劃免疫檔案 安全意識常牢記 保護工具要配備 防護屏障保身體 疫防接種應定期 醫(yī)療廢物除干凈 創(chuàng)建人類好環(huán)境 ◆ 嚴重隱患監(jiān)測： 建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應當及時分析原因并進行改進，必要時立即 停止透析 工作并進行整改。 ◆病人出現(xiàn)癥狀監(jiān)測： 使用復用透析器后出現(xiàn)的不明原因的發(fā)熱和（或）寒顫，以及血管通路側上肢疼痛等，應注意是否與復用相關，并檢測復用沖洗的反滲水內毒素含量及復用透析器消毒劑殘余量。 ◆疑透析液污染或感染監(jiān)測： 應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，及時監(jiān)測。 ◆常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測： 要求房間按 Ⅲ 類環(huán)境進行，空氣培養(yǎng)細菌應＜ 500cfu/m3,手部衛(wèi)生、物品表面細菌數(shù)＜10cfu/cm2， 監(jiān)測項目 監(jiān)測時間 監(jiān)測標準 備注 透析水細菌含量 1次 /月 入口液菌落總數(shù) ≤200cfu/ml 出口液菌落總數(shù) ≤2020cfu/ml 并不得檢出致病微生物 采樣部位為反滲水輸水管路末端。 透析機檢測＞ 1次 /臺 /年 內毒素含量 ＞ 1次 /3個月 ＜ 2 EU/ml 透析機檢測＞ 1次 /臺 /年 化學污染物檢 ＞ 1次 /年 電導率、純水的 pH 值應維持正常范圍 消毒劑殘余量 控制在安全標準允許的范圍內。 電導率、純水 pH 值應維持正常范圍 軟水硬度 游離氯 ＞ 1次 /周 標本采集注意事項： ◆采血者用速干酒精消毒液擦手； 75%的酒精消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干 60秒；用絡合碘消毒皮膚待干60秒鐘才能進行穿刺 ◆兩個部位采血時間接近不 5分鐘 ◆成人每瓶采血 10ml，盡量保證兩套血培養(yǎng)血達到40ml，提高陽性檢出率 ◆采血后，血培養(yǎng)瓶應盡快送至微生物實驗室。 ◆采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過 12小時。
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