進(jìn)行性呼吸困難并腎功能不全病例討論大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一-資料下載頁
2025-09-19 09:17本頁面
【導(dǎo)讀】困難1周”為主訴入院。20年，入院前1個(gè)月腰痛加重，間歇性跛行，顯緩解，遂以“腰椎管狹窄”收入我院骨科。200/120mmHg，次日轉(zhuǎn)入我科。“美托洛爾”血壓控制于140/90mmHg?！?，P96次/分，BP240/120mmHg，R20. 頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，雙肺。瓣膜區(qū)未及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳。脊柱側(cè)彎，腰骶壓痛，左側(cè)直腿。抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。血常規(guī)：Hb:2020-7-28147g/L正常，Hb：。電解質(zhì)分析提示高磷低鈣，血脂正常。肝炎病毒、HIV、梅毒均陰性。高血壓病3級極高危。：老年男性，曾有1個(gè)月制動(dòng)臥床病。史，可能有下肢血栓形成脫落，導(dǎo)致肺栓塞，呼吸困難緩解，故急性左心衰診斷明確。標(biāo)志物，ECG未見異常，可除外該病。性貧血，血尿加重可能導(dǎo)致失血性貧血。象漿細(xì)胞占3～%，以成熟漿細(xì)胞為主。慮無菌性壞死可能。死，無溶骨性病變。M蛋白，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)上述相關(guān)檢查，除外多發(fā)性骨髓瘤?；颊咦≡哼^程中心功能逐漸好轉(zhuǎn)，但腎功
【正文】 is, AIN) 是一組多種病因引起的以短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點(diǎn)的臨床病理綜合征 , 腎小球和腎血管多正常或輕度病變。因其往往伴有不同程度的腎小管損害 , 故也稱為急性腎小管 間質(zhì)性腎炎 (ATIN) 。 鑒別診斷及分析 ? 藥物相關(guān)性 AIN是引起 AIN的主要病因： β 內(nèi)酰胺類抗生素 ， 其次非甾體類抗炎藥 , 利福平 、 別嘌呤醇 、 H2受體阻滯劑等藥物 , 許多病例是多種藥物混合應(yīng)用的結(jié)果 。 , 一些中草藥如關(guān)木通 、 廣防己 、朱砂蓮等所致的藥物相關(guān)性 AIN也不在少數(shù) 。 鑒別診斷及分析 ? 急性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)多樣： ：急性腎功能損害、蛋白尿、血尿 ：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、水腫 ? 對于藥物所致 AIN,大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谑褂眉に?,可使腎功能恢復(fù)速度加快。 急性腎功能不全相關(guān)治療 ? 藥用炭降肌酐，復(fù)方 α 酮酸改善氨基酸平衡 ,患者腎功能進(jìn)行性惡化，間斷低熱，于 2020924予甲強(qiáng)龍沖擊 3日， 2020927強(qiáng)的松40mg/d口服， 2020928Cre 653umol/L ，轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科 繼續(xù)口服激素治療。 腎內(nèi)科治療后病情變化 ? 患者無發(fā)熱、呼吸困難，無惡心嘔吐，輕度雙下肢浮腫。 ? 血常規(guī)： HB ～ ，未見進(jìn)行性下降。 ? 尿常規(guī)： BLD3+， PRO 3 ～ 4+ ， RBC滿視野。 腎內(nèi)科治療后腎功能 時(shí)間 Cre（ umol/L） Urea（ mmol/L） 2020930 2020106 2020109 20201014 20201020 448↑ 278↑ 386↑ 350↑ 243↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 未行腎活檢 補(bǔ)充診斷 ? 急性腎功能衰竭 急性間質(zhì)性腎炎
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