靜脈血栓栓塞癥—預(yù)防治療觀念的更新和進展-資料下載頁
2024-09-28 08:22本頁面
【導讀】髂腰部及盆腔惡性脂肪肉瘤。曾經(jīng)3次手術(shù)切除，一個月前發(fā)生雙髂靜脈血栓形成。顯壓迫癥狀，擬再次手術(shù)。目前患者服用華法。左股骨頸骨折，擬行手術(shù)治療。面，該如何處理？現(xiàn)病史：67歲，男性，右下肢DVT病史4年，1個月前右下肢腫脹加重并出現(xiàn)暈厥，在。當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺動脈栓塞，抗凝溶栓治療，恢復(fù)較好，無明顯心肺功能不全。此次來我院要求行腔靜脈濾器植入術(shù)。肺栓塞是指血栓移動并栓塞至肺。栓塞肺動脈的栓子75%～90%來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈。左髂總靜脈易回流受阻——尸檢發(fā)現(xiàn)，左髂總靜脈粘連高達55%。中度風險有危險因素的較小手術(shù)。小腿腓腸肌部位是DVT形成的最常見部位,腘靜脈或髂股靜脈發(fā)生率約10-20%. 假如因而導致肺部大部分面積阻塞。PE表現(xiàn)多樣缺乏特異性。周圍血管超聲檢查。陸蕓等，中華骨科雜志2020;27:693-698.
【正文】 全的低劑量新型口服抗凝藥物 2. 中度風險 — 低分子肝素 or 安全劑量的新型抗凝口服藥物 3. 高度風險 (短期或者長期 ) — 低分子肝素或安全劑量新型口服抗凝藥 住院期間加用 IPC , 如果持續(xù)高危，院外繼續(xù)應(yīng)用 4. 抗凝藥物絕對或相對禁忌 — 應(yīng)用 IPC。 — 如較高風險應(yīng)用可回收 IVC 濾器，后期回收 。 — 如抗凝禁忌緩解 ,出血風險降低加用抗凝藥物 可能引起爭議 （發(fā)生了 DVT及 PE后 ） ?對于發(fā)生 的 急性 PE， 且已接受 LMWH治療的患者， 建議 Qd給藥優(yōu)于 Q12h給藥 （ 2C級）。 ?單用抗凝治療 優(yōu)于 系統(tǒng)性溶栓治療（ 2C級） 和外科靜脈血栓切除術(shù)（ 2C級）。 ?. 對于發(fā)生 急性癥狀性下肢 DVT的患者，我們建議使用 彈力襪 治療（ 2B級）。 ?置管患者出現(xiàn) 上肢 DVT 。如果導管通暢，建議不拔除導管（ 2C級）。 可能引起爭議 （發(fā)生了 DVT及 PE后 ） . 對于發(fā)生 下肢急性孤立性遠端 DVT，且已經(jīng)接受過系列影像學檢查的患者， 如果血栓沒有延長， 我們 推薦不抗凝治療（ 1B級） ；如果血栓延長，但仍在遠端靜脈內(nèi)，我們建議開始抗凝治療（ 2C級）；如果血栓延長至近端靜脈內(nèi)，我們推薦開始抗凝治療（1B級）。 比利時 研究： LMWH（速碧林）預(yù)防術(shù)后 VTE的療效卓越 *:vs. 依諾肝素 p ＃ :vs. 依諾肝素 p＝ +: vs. 依諾肝素 p= n=5537 n=6700 n=2517 n=115 n=122 * ＃ Journal of Evaluation in Clinical Practice 2020。 16: 685–692. ?臨床上 LMWH的使用率最高，占 80%以上。 ?LMWH的療效明顯優(yōu)于其他抗凝藥物（除磺達肝癸鈉外）及不使用抗凝藥物患者 比利時 20家醫(yī)院，回顧性研究， n=14,991。主要回顧分析骨科大手術(shù)后患者 VTE、主要出血和死亡的發(fā)生率。涉及的 VTE的預(yù)防藥物有依諾肝素、那曲肝素、磺達肝癸鈉。 IMPROVE研究： LMWH用于 住院患者 VTE預(yù)防的出血風險最低 Chest 2020。139。6979 LMWH 普通肝素 彈力襪 間歇充氣加壓裝置 阿司匹林 任何藥物 預(yù)防 任何機械 預(yù)防 機械或藥 物預(yù)防 P值 病例數(shù) 4172 1204 591 410 75 5231 980 5686 未使用預(yù)防措施 各種 VTE預(yù)防措施均會導致患者出血風險增加 在各種預(yù)防措施中， LMWH的使用率最高 （ %） ，出血風險最小 。 那屈肝素顯著降低下肢創(chuàng)傷后 石膏繃帶固定患者 VTE的發(fā)生風險 1 6 . 5 %1 1 . 3 %29%4 . 8 %2 . 4 %1 0 . 3 %05101520253035所有患者 軟組織損傷患者 骨折患者無預(yù)防措施組 ( n=127) 那屈肝素組 ( n=126)DVT發(fā)生率(%) Haemostasis 1993。23(suppl 1):2026 p p p 那屈肝素 ，每日一次，至石膏拆除 1986年，全球上市 1987年，開始應(yīng)用于預(yù)防普外科手術(shù)的血栓栓塞癥 1992年，開始應(yīng)用于預(yù)防骨科手術(shù)的血栓栓塞癥 1995年，在中國上市 1963年， Jean Choay發(fā)明肝素鈣 174。 1978年， 取得第一個制造作為抗栓藥物的 LMWH的專利 2020年，在中國超過 18年的臨床應(yīng)用 那屈肝素：在中國安全應(yīng)用超過 18年 世界第一個低分子肝素 60 面臨的處境 !!! 61 62 狂轟濫炸！！ 63 精確制導 64 介入科 血管外科 呼吸科 ICU 普通外科 老年科 腫瘤科 骨 科 內(nèi)分泌 神經(jīng)科 腎 科 兒科 婦產(chǎn)科 血栓 動脈及靜脈 外科和內(nèi)科 心臟科 血栓栓塞性疾病 ——―漫山遍野 ‖ 神經(jīng)外科 血液科 泌尿外科 創(chuàng)傷外科 心胸外科 謝謝！
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