【正文】 帶 ,由于懷孕子宮脹大而往上提所造成 .只要休息就好 。 (3)小便頻繁 :妊娠早期 ,由于子宮脹大壓迫到膀胱 ,而造成小便次數(shù)增加 ,還合并有解尿痛 ,血尿等癥狀 ,則可能有 泌尿道感染 ,需到婦產(chǎn)科治療 . (4) 乳房脹痛 :由于 女性 激素 增加 ,不須特別處理 。 (5) 心悸 ,容易 :主要是因?yàn)閼言?性激素增加 致孕婦會(huì)感覺疲累 ,心悸或呼吸不順暢 ,懶散無力病懨懨的或昏昏欲睡 。 (6) 陰道出血 :妊娠早期 ,孕婦若有出血現(xiàn)象 . 一 、 子宮頸的問題 :子宮頸糜爛 ,息肉或 子宮頸癌 . 二 、 流產(chǎn)的跡象 :先兆性流產(chǎn) ,過期流產(chǎn) ,萎縮性胚囊或不完全性流產(chǎn) . 三 :子宮外孕 的可能 . 四 :黃體素不足造成的胚胎著床出血。 妊娠中晚期常見問題及護(hù)理措施 足部水腫：休息時(shí)下肢抬高； 便 秘：多吃青菜瓜果、按醫(yī)囑用緩緩劑及開塞露； 痔：通便、熱敷、痔瘡膏、栓劑及無效時(shí)手術(shù)切開。 下肢及外陰靜脈曲張：抬高下肢，平避免坐時(shí)撓二狼腿，穿彈性褲； 腰背痛：補(bǔ)鈣、休息、止痛劑的使用； 小腿痙攣：補(bǔ)鈣、維生素 D 局部保暖等； 胃部不適：半臥位，制酸劑； 中晚期妊娠合并癥的表現(xiàn)：體重增加、頭暈眼花、陰道出血、胎膜早破、寒顫發(fā)熱。 第六部分：婦女產(chǎn)褥期保健 生殖系統(tǒng)的變化 ： 子宮 胎盤娩出后 6 周 ~8 周，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)，此過程稱 子宮復(fù)舊 。 產(chǎn)褥期 主要表現(xiàn)為 子宮體 肌纖維的縮復(fù)和 子宮內(nèi)膜 的再生。 1 子宮肌纖維的縮復(fù)在 子宮收縮 的過程中，子宮肌細(xì)胞數(shù)大致不變，但肌細(xì)胞長度和體積縮小，多余的胞漿變性自溶 ， 于產(chǎn)后 1 周子宮縮小至約妊娠 12 周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及，于產(chǎn)后 10 日 ~2 周，子宮降至骨 盆腔 內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底，直至產(chǎn)后 6 周 ~8 周，子宮恢復(fù)到未孕時(shí)大小。由于 妊娠期 子宮潴留的大部分水分和電解質(zhì)逐漸消失，子宮重量也逐漸減少，由分娩時(shí)的 1000g 至產(chǎn)后 1 周時(shí)的 500g，產(chǎn)后2 周時(shí)的 300g 以及產(chǎn)后 6 周 ~8 周時(shí)的 50g~60g，較非 孕期 稍大。 2 子宮內(nèi)膜的修復(fù)胎盤從蛻膜海綿層分離排出后，胎盤附著面立即縮小至大小、面積僅為原來一半。整個(gè)子 宮新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第 3 周，除胎盤附著面以外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)，胎盤附著面全部修復(fù)需至產(chǎn)后 6 周。如在此期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良，出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致 晚期產(chǎn)后出血 。 3 子 宮頸 的復(fù)原產(chǎn)后當(dāng)時(shí)子宮頸松軟，又因裂傷多在 3 點(diǎn)及 9 點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后 “ 一 ” 字型橫裂（已產(chǎn)型）。 陰道與外陰 1．陰道分娩結(jié)束后，陰道變成為松弛的管道，陰道周圍的組織和陰道水腫，粘膜皺摺消失，于產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約在產(chǎn)后 3 周重新出現(xiàn)皺摺，陰道逐漸縮小，但至產(chǎn)褥期結(jié)束，尚不能恢復(fù)到未孕時(shí)的緊張度。 2．外陰產(chǎn)后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后 2 日 ~3 日逐漸消退。處女膜因分娩而成為殘缺不全的痕跡，稱處女膜痕，是經(jīng)產(chǎn)的重要標(biāo)志。會(huì)陰部的裂傷或切開，由于血液循環(huán)豐富，愈合較快，一般于產(chǎn)后 3 日 ~5 日 即可拆線。 盆底 在分娩過程中，由于胎頭長時(shí)間的壓迫擴(kuò)張，使盆底肌肉和筋膜因過度伸展彈性降低，并可有部分肌纖維斷裂。如無嚴(yán)重?fù)p傷，產(chǎn)后 1 周內(nèi)，水腫和淤血迅速消失，組織的張力逐漸恢復(fù)。因此，接生時(shí)正確的保護(hù)會(huì)陰，產(chǎn)后對(duì)裂傷，及時(shí)、正確修補(bǔ)，至關(guān)重要。 乳房的變化和哺乳 乳房的變化 產(chǎn)褥期乳房的變化是妊娠期變化的繼續(xù)。產(chǎn)后 2 日 ~3 日，乳房增大皮膚緊張，表面靜脈擴(kuò)張，充血，有時(shí)可形成硬結(jié)并使產(chǎn)婦感到疼痛。 (二 )泌乳 產(chǎn)后乳腺分泌乳汁的 神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 復(fù)雜一旦胎盤娩出，產(chǎn)婦便進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有關(guān)器官組織更快得以恢復(fù)。初乳系指產(chǎn)后 7 日內(nèi)分泌的乳汁。產(chǎn)后 7 日 ~14 日分泌的乳汁為過渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪及乳糖含量逐漸增多。產(chǎn)后 14 日以后分泌的乳汁為成熟乳，呈白色，蛋白質(zhì)約占 2%~3%，脂肪約占 4%，糖類約占 8%~9%， 無機(jī)鹽 約占 %~%，還有維生素等。初乳和成熟乳均含有大量免疫抗體。如 SIgA 經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不被胃酸及消化酶所破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患胃腸道感染者甚少。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，因此，哺乳期用藥時(shí)要注意藥物對(duì)新生兒有無不良影響。 血液和循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 1 血容量妊娠期血容量增加，血容量增加 15%~25%，血液進(jìn)一步稀釋，利尿作用增強(qiáng)，此期間心臟負(fù)擔(dān)加重，心搏出量可增加 35%。正常產(chǎn)婦可以耐受，但對(duì)有 心臟病 患者容易誘發(fā) 心力衰竭 。循環(huán)血量在產(chǎn)后 2 周 ~6周才逐漸恢復(fù)正常。 2 凝血系統(tǒng) 產(chǎn)褥早期處于高凝狀態(tài)，妊娠晚期血小板下降而在產(chǎn)褥 期很快回升，血中纖維蛋白原仍處于高水平，凝血酶原和凝血活酶系統(tǒng)也增強(qiáng)，這些對(duì)防止產(chǎn)后出血是有利的，但產(chǎn)褥期高凝狀態(tài)和下腔靜脈血流緩慢也可成為形成血栓的因素。這種高凝狀態(tài)需在產(chǎn)后 4 周才恢復(fù)。 3 血液系統(tǒng) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及 血紅蛋白 值逐漸增多，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn) 褥期仍較高，可達(dá) 20109/L ，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞梢減少，血小板數(shù)增多， 紅細(xì)胞沉降率 于產(chǎn)后 6 周 ~12 周才能完全恢復(fù)。 消化系統(tǒng) 妊娠期胃酸減少，胃動(dòng)素水平較低，胃腸道平滑肌收縮力下降，使胃腸道肌張力和蠕動(dòng)力均減退。因此，產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)產(chǎn)婦仍然食欲欠佳，喜食湯食。此外，由于產(chǎn)后腹壁及盆底肌肉松弛，活動(dòng)少，故容易發(fā)生便秘。 泌尿系統(tǒng) 由于產(chǎn)后子宮復(fù)舊及妊娠期潴留的 水分進(jìn)入循環(huán)，故在產(chǎn)后 1 周內(nèi)血容量明顯增加，腎臟利尿作用加強(qiáng)，尿量增多。在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫，充血及肌張力降低，以及會(huì)陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生 尿潴留 。 內(nèi)分泌系統(tǒng) 腦垂體 、 甲狀腺 和 腎上腺皮質(zhì) 于妊娠期發(fā)生的一系列改變，于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。分娩后，雌激素和孕激素水平急劇下降，垂體催乳激素因人而異 。 哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后 4 個(gè)月 ~6 個(gè)月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來 潮卻有受孕的可能。 腹壁 妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線 色素沉著 ，在產(chǎn)褥期逐漸消退。 產(chǎn)褥期的心理變化 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)對(duì)其在產(chǎn)褥期的恢復(fù)及哺乳都有重要影響。其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可進(jìn)一步發(fā)展成為產(chǎn)后郁悶、焦慮等，即所謂的產(chǎn)后憂郁綜合征。主要表現(xiàn)為以哭泣、憂郁和煩悶為主征的精神障礙。發(fā)病原因還不清楚，主要是社會(huì)心理性的，其中夫妻間的關(guān)系，及個(gè)人性格、品質(zhì)至關(guān)重要。所以，社會(huì)心理 上的護(hù)理，特別是丈夫、家庭的支持和關(guān)懷是最重要的。 產(chǎn)褥期惡露觀察 （ 1）血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù) 3 到 4 天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。 （ 2）色淡紅含多量漿液。少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織，宮頸黏液，宮腔滲出液，且有細(xì)菌。 漿液惡露持續(xù) 10 天左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，惡露變?yōu)榘咨珢郝丁? （ 3）白色惡露：粘稠，色澤較白。含大量白細(xì)胞，壞死組織蛻膜，表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露持續(xù)3 周干凈。 正常惡露有 血腥味，但無臭味，持續(xù) 4 到 6 周，總量約 250ml500ml，個(gè)體差異較大。 通過對(duì)惡露的觀察，注意其質(zhì)和量、顏色及氣味的變化以及 子宮復(fù)舊 情況，可以了解子宮恢復(fù)是不是正常。 產(chǎn)娠期常見問題及預(yù)防 一、晚期產(chǎn)后出血：多因?yàn)樘ケP胎膜殘留、胎盤附著面感染、會(huì)陰切口縫線感染或者愈合不良引起，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急時(shí)送診。 二、產(chǎn)褥期感染：少見，一般在產(chǎn)后打上預(yù)防性抗生素。產(chǎn)后要觀察產(chǎn) 婦體溫，一旦體溫超過 38 度，應(yīng)考慮感染的可能。 第七部分：圍絕經(jīng)期保健 圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期（從 40 歲左右開始至停經(jīng)后 12 個(gè)月內(nèi)的時(shí)期），包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后 1 次 月經(jīng) 后 1 年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后 1 次月經(jīng)后 1 年。是正常的生理變化時(shí)期。 幾個(gè)重要領(lǐng)概念： 1. 絕經(jīng)前期 卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括青春期發(fā)育到絕經(jīng)， 即絕經(jīng)前的整個(gè)生育期 2. 圍絕經(jīng)期 婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，指 40 歲開始出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學(xué)變化及臨床表現(xiàn)，即卵巢功能衰退的征兆 ,一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后 12個(gè)月內(nèi) ，平均持續(xù) 45 年，即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月經(jīng)的階段 4. 自然絕經(jīng) 指卵巢內(nèi)卵泡用盡或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失反應(yīng)，不再發(fā)育和分泌 E2 而刺激內(nèi)膜生長，月經(jīng)永久停止來潮 5．絕經(jīng)后期 絕經(jīng)是卵巢功能真正衰竭以致月經(jīng)最終停止 絕經(jīng)后 1 年直到生命終止這一整個(gè)時(shí)期 老年期 : 60～ 65歲 6. 人工絕經(jīng) 育齡婦女因手術(shù)或放射線使雙側(cè)卵巢功能受損而引起的絕經(jīng) 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健 圍絕經(jīng)期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的必須經(jīng)歷的生理過渡時(shí)期，此期最突出的表現(xiàn)是絕經(jīng)，卵泡明顯減少，逐漸停止活動(dòng)，從而引起生殖器官，心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)及其內(nèi)泌代謝系統(tǒng)的一系列變化和癥狀 一、生理心理特點(diǎn) 1．月經(jīng)改變 絕經(jīng)過渡期的顯著標(biāo)志是月經(jīng)失調(diào) 原因是卵泡不易達(dá)到成熟→卵泡停止發(fā)育→閉經(jīng) 閉經(jīng)≥ 1 年為絕經(jīng) ,我國婦女平均年齡 歲 2. 內(nèi)分泌改變 絕經(jīng)前卵巢功能衰退早期 FSH 分泌↑，而 LH 仍可維持在正常 水平 絕經(jīng)后卵巢功能基本停止，卵泡發(fā)育停止， E2， P 對(duì)下丘腦與垂體的周期性反饋?zhàn)饔孟?, FSH 進(jìn)一步↑ ,可達(dá)育齡婦女的 1020 倍 ,此期 LH 也升高 ,可達(dá)育齡婦女的 35 倍 , FSH/LH 比值↑ 3. 生殖器官萎縮與第二性征的變化 E2 ↓，子宮陰道萎縮，陰道黏膜變薄，彈性消失；陰毛脫落，乳房退化，下泌尿道黏膜也萎縮，易發(fā)生感染而產(chǎn)生各種癥狀 陣發(fā)性潮紅，潮熱，多汗，心悸，易煩躁，激動(dòng)，失眠記憶力↓ ,耳鳴眼花 ,血壓波動(dòng) 5. 代謝變化 骨鈣代謝異常，鈣離子丟失增加，易引起骨質(zhì)疏松，甚 至骨折 糖代謝異常，易發(fā)生糖尿病，體重增加，體態(tài)發(fā)胖等 LDL↑， HDL↓→高血脂 高血壓 冠心病 6. 圍絕經(jīng)期綜合征 圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，直至完全消失的一個(gè)過渡時(shí)期，部分婦女在此期前后可出現(xiàn)一系列性激素水平下降所至的癥狀，包括植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥候群，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。癥狀有： 月經(jīng)紊亂；血管舒縮癥狀：主要為潮熱； 精神神經(jīng)癥狀：包括情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀； 泌尿生殖道癥狀：陰道干燥、性交困難及反復(fù)發(fā)生的陰道炎、排尿困難、尿急及反復(fù)發(fā)生的尿路感染；尿道縮短，黏膜變薄，括約肌松弛 。 心血管疾?。嚎捎泄跔顒?dòng)脈及腦血管病變，可有假性心絞痛及輕度高血壓； 骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松。 7．心理特點(diǎn) 能力和精力下降，注意力不集中，易怒，易激動(dòng)，情緒波動(dòng)大，緊張，抑郁，焦慮，固執(zhí)，自我封閉，自責(zé)感。 癥狀具有多變性 無特異性。 二、保健措施 1. 普及衛(wèi)生知識(shí)，合理安排生活，注意陰部衛(wèi)生，預(yù)防感染 2. 潮熱出汗：調(diào)理情緒，注意穿透氣棉質(zhì)衣，禁辛辣茶咖啡，帶毛巾擦汗。 3. 頭痛、眩暈：調(diào)理身心，適度用藥。 4. 陰道干燥：維持性生活及自慰方式，適當(dāng)用雌激素軟膏。 5. 骨質(zhì)疏松：戶外活動(dòng)， 補(bǔ)維生素 D 及鈣質(zhì)。 6. 皮膚蟻?zhàn)吒屑梆W：適度洗澡，棉質(zhì)衣，堿性肥皂。 7．心血管疾?。阂钥刂蒲獕汉腕w重，降血脂，積極治療糖尿病，停止吸煙，合理膳食。 8．圍絕經(jīng)期抑郁：調(diào)整人際關(guān)系，適度用藥。 9．圍絕經(jīng)期癥狀的自評(píng)。 第一部分：概述 一、老年人與衰老 （一）老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國家將 65 歲以上稱為老年人，發(fā)展中國家將 60 歲以上稱為老年人，我國以后者為標(biāo)準(zhǔn)。 世界衛(wèi)生組織將老年期分為三個(gè)階段：年輕老人： 6074 歲；老老年人： 7589 歲；非常老的老年人： 90歲以上。 （二）衰老及其特征： 衰老極 為復(fù)雜，與生理、心理、社會(huì)因素都相關(guān)，衰老的過程有以下的特點(diǎn)： 累積性； 普遍性； 漸進(jìn)性； 內(nèi)生性； 危害性。 二、人口老齡化：人口老齡化是指老年人口與總?cè)丝诒壤S時(shí)間的推移而不斷地上升的動(dòng)態(tài)過程。 老年人口系數(shù)老年人的數(shù)量 /總?cè)丝跀?shù) *100% 老齡化社會(huì)：指老年人口數(shù)量在總?cè)丝跀?shù)量中所占的比例較高的統(tǒng)稱。 世界 人口老齡化的現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)有以下 3 個(gè)特點(diǎn)： 發(fā)展中國家人口老齡化速度加快； 高齡老年人增長速度加快； 女性老年人增長速度加快。 我國 人口老齡化的特點(diǎn)： 老齡化速度 快； 老年人口總數(shù)高； 地區(qū)間老齡化速度不平衡。 老齡化社會(huì)的主要問題： 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重； 養(yǎng)老功能需求增加； 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增高。 二、 老年保健內(nèi)涵：老年保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有資源，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健和護(hù)理