腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展-臨床畢業(yè)論-資料下載頁
2025-06-04 13:27本頁面
【正文】 服抗凝藥物的研究備受關(guān)注，新型口服抗凝藥物無需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，安全 性與華法林相當(dāng)，而且療效更佳。在英國及歐盟已批準(zhǔn)利伐沙班用于 DVT 的預(yù)防和治療［ 30］。溶栓治療越早運(yùn)用效果較好，溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶等。 Schweizer 等［ 31］實(shí)，與傳統(tǒng)抗凝治療相比，系統(tǒng)性溶栓治療 DVT 時，血管再通率高，且深靜脈血栓形成后綜合征發(fā)生率低，術(shù)后患者生活質(zhì)量好，但是有可能導(dǎo)致更高的出血風(fēng)險。美國胸科醫(yī)師協(xié)會最新指南認(rèn)為近端 DVT、預(yù)期生存期 ＞ 1 年，癥狀出現(xiàn) ＜ 14 d、基礎(chǔ)狀況良好者可予導(dǎo)管引導(dǎo)下溶栓治療［ 28］。超聲血栓消融術(shù)是近幾年開展的技術(shù)，其操作 簡單、創(chuàng)傷小，提高了療效，縮短了住院時間，但李曉強(qiáng)等［ 32］觀察到其存在血管損傷、切口淋巴漏等并發(fā)癥，同時不能完全消除靜脈腔內(nèi)血栓，不能解決管腔狹窄，易發(fā)生再栓塞等問題，此不能作為單一的 DVT 治療手段，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。 3. 2 手術(shù)治療 要包括外科手術(shù)取栓術(shù)、球囊導(dǎo)管取栓術(shù)和下腔靜脈濾器植入術(shù)。①外科手術(shù)取栓術(shù) : 存在廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨于壞疽的腦卒中后 LDVT 患者，常需手術(shù)取栓，一般在發(fā)病 72 h 內(nèi)，尤以 48 h 內(nèi)效果最好［ 12］。②球囊導(dǎo)管取栓術(shù) : 是一項(xiàng) 有效的治療措施，聯(lián)合腔靜脈濾器置入預(yù)防肺栓塞往往可獲得好的療效［ 33］。③下腔靜脈濾器植入術(shù) : 肺栓塞是急性 LDVT 后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率達(dá) 30%［ 34］。下腔靜脈濾網(wǎng)植入可預(yù)防遠(yuǎn)端的血栓脫落發(fā)生肺栓塞，并在歐美國家得到廣泛應(yīng)用［ 35］。但術(shù)后應(yīng)盡早開始抗凝治療［ 36］。 4 展 望 LDVT 在伴有偏癱的腦卒中患者中發(fā)病率高，因意識障礙、失語等原因往往容易導(dǎo)致漏診，而在輔助檢查方面單獨(dú)運(yùn)用某種評分量表、影像檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查存在靈敏度、特異度低及不方便患者等多種限制，因此期待針對危重腦卒中患者 LDVT 的早期檢出能找到更加方便可行的方法。另外，腦卒中后 LDVT 的治療均需抗凝及溶栓，其中針對腦梗死患者運(yùn)用療效及安全性的評價文獻(xiàn)報道較多，而對腦出血患者的相關(guān)報道較少，因此也希望今后能有更大樣本量的相關(guān)研究
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