【導(dǎo)讀】理疾病診治和預(yù)防的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)是六安市臨床重點(diǎn)學(xué)科。共設(shè)置七個(gè)病區(qū)，其中一個(gè)開放病房，六個(gè)封閉式治療病房。中心醫(yī)護(hù)人員近150人，其中高級(jí)職稱13人，中級(jí)職。85%，研究生學(xué)歷2人。其中13人被安徽省司法廳指定為精神疾病。務(wù)院長童慶好主任醫(yī)師,皖西名醫(yī)但孝宏副主任醫(yī)師。保證了精神障礙患者社會(huì)功能的康復(fù)。姻家庭問題、網(wǎng)絡(luò)成癮、厭學(xué)、壓力管理與調(diào)節(jié)。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病病例信息。合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓。息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。

　　

【正文】 ： 當(dāng)月實(shí)際發(fā)生該行為 /情況的次數(shù)之和。 填報(bào)單位： 報(bào)告人： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日 43 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 姓名： 編號(hào)□□－□□□□□ 監(jiān)護(hù)人姓名 與患者關(guān)系 監(jiān)護(hù)人住址 監(jiān)護(hù)人電話 轄區(qū)村（居）委會(huì)聯(lián)系人、電話 初次發(fā)病時(shí)間 既往主要癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 □ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ 既往治療情況 門診 1未治 2間斷門診治療 3連續(xù)門診治療 □ 住院 曾住精神?？漆t(yī)院 /綜合醫(yī)院精神?？? 次 最近診斷情況 診斷 確診醫(yī)院 確診日期 最近一次 治療效果 1痊愈 2好轉(zhuǎn) 3無變化 4 加重 □ 患病對(duì)家庭 社會(huì)的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 關(guān)鎖情況 1無關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除 □ 填表日期 年 月 日 醫(yī) 生 簽 字 44 《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》填表說明 神疾病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)修訂。 ：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。 3．監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話。 ：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間。 ：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。 ：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“ 0”，住過院的填寫次數(shù)。 ：填寫患者最近一次所患精神疾病的診斷名稱，并填寫醫(yī)院名稱和確診日期。 ：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，若未發(fā)生過，填寫“ 0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。 鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由。 45 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 姓名： 編號(hào)□□－□□□□□ 隨訪日期 年 月 日 目前癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 □ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ /□ 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 □ 睡眠情況 1良好 2一般 3較差 □ 飲食情況 1良好 2一般 3較差 □ 社會(huì) 功能 情況 個(gè)人生活料理 1良好 2一般 3較差 □ 家務(wù)勞動(dòng) 1良好 2一般 3較差 □ 生產(chǎn)勞動(dòng)及工作 1良好 2一般 3較差 9此項(xiàng)不適用 □ 學(xué)習(xí)能力 1良好 2一般 3較差 □ 社會(huì)人際交往 1良好 2一般 3較差 □ 患病對(duì)家庭社會(huì)的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 實(shí)驗(yàn)室檢查 服藥依從性 1規(guī)律 2間斷 3不服藥 □ 藥物不良 反應(yīng) 1無 2有 □ 治療效果 1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3 無變化 4 加重 □ 此次隨訪 分類 1穩(wěn)定 2基本穩(wěn)定 3不穩(wěn)定 □ 是否轉(zhuǎn)診 1否 2是 □ 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 用藥情況 藥物 1： 用法：每日 (月 ) 次 每次劑量 mg 藥物 2： 用法：每日 (月 ) 次 每次劑量 mg 藥物 3： 用法：每日 (月 ) 次 每次劑量 mg 康復(fù)措施 1生活勞動(dòng)能力 2職業(yè)訓(xùn)練 3學(xué)習(xí)能力 4社會(huì)交往 5其他 □ /□ /□ 下次隨訪 日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名 46 《 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 》 填表說明 此表由個(gè)案管理員和精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師初訪和隨訪患者時(shí)逐項(xiàng)填寫。填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況，在適合患者情況的選項(xiàng)上劃“ √”，不存在該癥狀寫“ 0”。 日期為隨訪當(dāng)天日期。 一、隨訪記錄（目前癥狀） ：指患者對(duì)其自身精神 狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 ? 自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。 ? 自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。 ? 自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。 ：根據(jù)上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況評(píng)估。 ：為親自訪視患者的個(gè)案管理員或者精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。 二、隨訪記錄（治療情況與措施） ：需要詢問與患者一起生活的知情者，檢查藥品數(shù)量和日期與目前存留數(shù)量。 ? 遵醫(yī)囑服藥：為按照醫(yī)囑，規(guī)律按時(shí)按量用藥。 ? 未遵醫(yī)囑服藥：為間斷服藥，或者用藥的頻次或數(shù)量不足醫(yī)囑用量。 ? 醫(yī)囑停藥：指按照醫(yī)生醫(yī)囑停止服藥。 ? 自行停藥：為用藥后未經(jīng)醫(yī)囑停藥。 ? 未用藥：從來未經(jīng)藥物治療。 ：分別詢問患者和與患者一起生活的知情者后填寫。 ： ? 緩解：為臨床癥狀消失，自知力和社會(huì)功能恢復(fù)至少已 2 個(gè)月。 ? 好轉(zhuǎn)：為臨床癥狀、自知力和社會(huì)功能較前一次隨訪時(shí)有所改善。 ? 無變化：為臨床癥狀活躍、自知力和社會(huì)功能缺損與前一次隨訪時(shí)相似。 ? 加重：為臨床癥狀、自知力和社會(huì)功能缺損比前一次隨訪時(shí)嚴(yán)重。 ：如果患者服 用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，劃“ √”，并在“記錄紙”上具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。包括最近一次（三個(gè)月內(nèi)）實(shí)驗(yàn)室檢查中的異常結(jié)果。 ： ? 穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）。 ? 基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）。 ? 不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾?。?。 ： 根據(jù)目前狀況和隨訪等級(jí)標(biāo) 準(zhǔn)，寫入更改后的隨訪等級(jí)。 （地點(diǎn)）：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。 ：填寫患者將服用的抗精神病藥物名稱，寫明用法。 三、隨訪記錄（社會(huì)功能與康復(fù)措施） ：依據(jù)對(duì)知情人的詢問和隨訪者觀察評(píng)定。 47 ? 個(gè)人生活自理 好：指能夠保持個(gè)人身體、衣飾、住處的整潔，大小便習(xí)慣，進(jìn)食等。 中：生活自理差； 差：生活不能自理，影響自己和他人。 ? 家庭職能 好：指日常家庭中應(yīng)起的作用，如分擔(dān)家務(wù)，參加家庭娛樂，討論家庭事務(wù)等。已婚者 ，能夠夫妻間相互交流，共同處理家務(wù)，對(duì)對(duì)方負(fù)責(zé)，相互間的愛、支持和鼓勵(lì)對(duì)方。有子女者，對(duì)子女的生活照顧，情感交流，共同活動(dòng)，以及關(guān)心子女的健康和成長。 中：不履行家庭義務(wù)，較少參加家庭活動(dòng)；夫妻爭吵，不交流，不支持，逃避責(zé)任；對(duì)子女不關(guān)心或缺乏興趣； 差：幾乎不參加家庭活動(dòng)，不理家人。經(jīng)常爭吵，完全不理對(duì)方，或夫妻關(guān)系瀕于破裂。根本不負(fù)責(zé)任照顧孩子。 ? 學(xué)習(xí)能力：不僅指在校學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。 好：指有學(xué)習(xí)新事物和參與相關(guān)活動(dòng)的能力、成績和效率，在學(xué)習(xí)環(huán)境中與他人友好的相處等。了解和關(guān)心單位、周圍、當(dāng)?shù)睾腿珖?重要消息和新聞。 中：學(xué)習(xí)能力、成績和效率明顯下降，出現(xiàn)問題；不大關(guān)心周圍和時(shí)事。 差：無法正常學(xué)習(xí)，以至于對(duì)新事物的了解顯著不足。完全不問不聞周圍和時(shí)事。 ? 生產(chǎn)勞動(dòng)及工作 好：指有工作和職業(yè)活動(dòng)的能力、質(zhì)量和效率，遵守紀(jì)律和規(guī)章制度，努力完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中與他人合作等。發(fā)展新的興趣或計(jì)劃。 中：水平明顯下降，出現(xiàn)問題，或需減輕工作；對(duì)進(jìn)步和未來不關(guān)心。 差：無法工作，或在工作中發(fā)生嚴(yán)重問題。完全不關(guān)心進(jìn)步和未來，沒有主動(dòng)性，對(duì)未來不考慮。 ? 人際交往 好：能夠得體的主動(dòng)和他人交往。能夠和其他家庭及社會(huì) 的接觸和活動(dòng)，以及參加集體活動(dòng)。 中：確有回避他人的情況，經(jīng)說服仍可克服；不主動(dòng)參加某些應(yīng)該且可能參加的社會(huì)活動(dòng)。 差：嚴(yán)重退縮，說服無效。不參加任何社會(huì)活動(dòng)。 ：根據(jù)患者本次隨訪情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施 48 國家嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)址 國家嚴(yán)重精神障礙用戶與權(quán)限系統(tǒng)： 電信訪問地址為 h t t p : / / 1 2 4 . 1 2 7 . 2 0 2 .2 0 9 / u aam s m h 2 聯(lián)通訪問地址為 h t t p : / / 1 1 1 .2 0 7 .2 2 5 .1 4 9 / u aam s m h 2 域名訪問地址為 h t t p : / / m h .cd p h i n ac d c ./uaa m s m h 2 （都可訪問） 國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)： 電信訪問地址為 h t t p : / / 1 2 4 . 1 2 7 . 2 0 2 .2 0 9 / m h 2 聯(lián)通訪問地址為 h t t p : / / 1 1 1 .2 0 7 .2 2 5 .1 4 9 / m h 2 域名訪問地址為 h t t p : / / m h .cd p i n ac d n / m h 2 （都可訪問）