【導(dǎo)讀】眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。新醫(yī)改方案中明確提出發(fā)展。非公醫(yī)療和多元化醫(yī)療格局的決心，并推動(dòng)部分公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制工作，將非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展作為完善醫(yī)療服務(wù)體系的一項(xiàng)工作繼續(xù)深化。參與衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，維護(hù)人群健康指明了方向，堅(jiān)定了信心。但是文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)。因此尋找社會(huì)辦醫(yī)提供衛(wèi)生服務(wù)的制約因素，獲得系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律和內(nèi)部驅(qū)。促進(jìn)人群健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和學(xué)術(shù)價(jià)值。本研究受國(guó)家自然科學(xué)基金。重點(diǎn)項(xiàng)目《基于人群健康的醫(yī)學(xué)服務(wù)管理研究》資助。詢?yōu)榛A(chǔ)，采取定性研究與定量研究、描述性分析與模型量化研究相結(jié)合的方式，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)歸納法、系統(tǒng)分析法、單因素與多因素統(tǒng)計(jì)分析及實(shí)證研究等方法，方式與干預(yù)強(qiáng)度，提出相應(yīng)政策建議?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合，參與政府。使部分高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益回報(bào)中蒙受經(jīng)濟(jì)損失。改變過(guò)度市場(chǎng)化、甚至商業(yè)化的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式，凈化民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；第七，

　　

【正文】 非公醫(yī)療和多元化醫(yī)療格局的決心，并推動(dòng)部分公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制工作，將非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展作為完善醫(yī)療服務(wù)體系的一項(xiàng)工作繼續(xù)深化。為社會(huì)資本參與衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，維護(hù)人群健康指明了方向，堅(jiān)定了信心。但是文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)況調(diào)查和專家訪談表明：我國(guó)民辦衛(wèi)生服務(wù)未成體系，遇到的政策問(wèn)題很多，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身問(wèn)題也很突出，沒(méi)有真正起到對(duì)公立醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的有效補(bǔ)充作用。因此尋找社會(huì)辦醫(yī)提供衛(wèi)生服務(wù)的制約因素，獲得系統(tǒng)的 發(fā)展規(guī)律和內(nèi)部驅(qū)動(dòng)機(jī)制，探索高敏感性和可操作性的政策 “ 杠桿點(diǎn) ” ，既可為社會(huì)資本衛(wèi)生資源配置、投資水平和模式的相關(guān)政策制定提供理論支撐與方法學(xué)依據(jù)，又可推動(dòng)多元化辦醫(yī)格局更快更好地發(fā)展，改善人群利用衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)人群健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和學(xué)術(shù)價(jià)值。 本研究受國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目《基于人群健康的醫(yī)學(xué)服務(wù)管理研究》 (項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)： 70333002)資助。 本研究旨在完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) (MDS)模型的民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)子塊，依據(jù)衛(wèi)生服務(wù)研究、政策研究理論和復(fù)雜科學(xué)建模技術(shù)，以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料、公 用資料以及專家咨詢?yōu)榛A(chǔ)，采取定性研究與定量研究、描述性分析與模型量化研究相結(jié)合的方式，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)歸納法、系統(tǒng)分析法、單因素與多因素統(tǒng)計(jì)分析及實(shí)證研究等方法，通過(guò)分析民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況，總結(jié)焦點(diǎn)問(wèn)題，明確發(fā)展的制約因素，歸納出系統(tǒng)主要政策靶點(diǎn)；通過(guò)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行邏輯定性分析，界定系統(tǒng)邊界和主體，建立概念模型與邏輯模型，明確系統(tǒng)主要反饋回路，劃分系統(tǒng)主要模塊，明確系統(tǒng)行為間的主要決定指標(biāo)，并進(jìn)行相關(guān)分析，定性揭示問(wèn)題產(chǎn)生的深層次原因；通過(guò)構(gòu)建民營(yíng)醫(yī)院 SD模型，進(jìn)行模型模擬，獲得系統(tǒng)行為規(guī)律特征，預(yù)測(cè)系 統(tǒng)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，并進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，探索具有實(shí)證意義的政策杠桿點(diǎn)以及干預(yù)方式與干預(yù)強(qiáng)度，提出相應(yīng)政策建議。 現(xiàn)有資料包括歷年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒， 1993年、 1998 年以及 2020 年三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告和第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果； S 市 20202020 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；衛(wèi)生改革文件等資料 200 余份；查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于非營(yíng)利性與營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療產(chǎn)權(quán)制度改革、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)、衛(wèi)生資源配置、復(fù)雜科學(xué)研究和系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模的各類文獻(xiàn) 400 余篇，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納薈萃；課題組前期現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全國(guó) 95個(gè)縣 (區(qū) )的衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合，參與政府對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，現(xiàn)場(chǎng)專家訪談 60余次，參加相關(guān)研討會(huì) 20 余次；圍繞 S 市的民營(yíng)醫(yī)院為主體進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)；發(fā)放市民問(wèn)卷 1000 余份，就醫(yī)患者問(wèn)卷 700 余份，醫(yī)務(wù)工作者問(wèn)卷 100 余份，管理者 60余份，掌握了第一手資料。 研究方法：運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)分析方法，分析民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況以及影響因素，并進(jìn)行國(guó)內(nèi)外相關(guān)比較；在邏輯定性分析中，運(yùn)用實(shí)體．聯(lián)系 (ER)方法構(gòu)建了社會(huì)資本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)概念模型；運(yùn)用多因素分析、系統(tǒng)分析及主體關(guān)聯(lián)分析法構(gòu)建了民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)邏輯模型；綜合運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)、直線相關(guān)與回歸、專家咨詢、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等多種方法，以 Vensim 軟件為平臺(tái)，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) SD 模型，并進(jìn)行模擬和干預(yù)實(shí)驗(yàn)。 主要研究結(jié)果如下： 現(xiàn)況研究： (1)國(guó)內(nèi)民辦醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展沿革，營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)況，具有代表性的典型案例分析。 (2)醫(yī)療服務(wù)體系不完善，公立醫(yī)院占居壟斷地位，系統(tǒng)資源規(guī)劃不足，民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展呈無(wú)序狀態(tài)，沒(méi)有起到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)作用，未能有效補(bǔ)充人群健康服務(wù)需求。 (3)民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)績(jī)效不佳 ，政策壁壘多，整體服務(wù)利用效率低。 (4)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的自身問(wèn)題突出，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)層次不高，醫(yī)療行為不夠規(guī)范，公信度不夠。部分社會(huì)資本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)分追求短期利潤(rùn)回報(bào)，使醫(yī)療服務(wù)趨同于純粹的商業(yè)買賣，淡化了衛(wèi)生服務(wù)公益性。 邏輯定性分析結(jié)果：系統(tǒng)主體為人群、民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府，三類主體間相互關(guān)聯(lián)與作用決定了民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的存在和發(fā)展，為模型構(gòu)建進(jìn)行了主體類別劃分，并闡釋了問(wèn)題產(chǎn)生的途徑和機(jī)制，明確起主要作用的回路，聚焦了系統(tǒng)問(wèn)題的深層原因： (1)人群的就醫(yī)選擇行為受政策和醫(yī)療保障制 度影響較大，不利于民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展； (2)淘汰與準(zhǔn)入機(jī)制不完善，監(jiān)管功能不健全； (3)依靠項(xiàng)目收費(fèi)的補(bǔ)償渠道單一性，導(dǎo)致不良醫(yī)療服務(wù)行為的惡性循環(huán)； (4)系統(tǒng)內(nèi)的機(jī)構(gòu)主體層次不清晰，缺乏等級(jí)評(píng)審制度，影響相應(yīng)的服務(wù)操作規(guī)程。 SD模型模擬結(jié)果：直觀地描述了民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的快速發(fā)展情況，證實(shí)了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多、規(guī)模小、利用率低的艱難生存現(xiàn)狀。在系統(tǒng)規(guī)制、結(jié)構(gòu)及投入水平不變的情況下，民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展受到抑制，進(jìn)而影響醫(yī)療供方的服務(wù)行為，并制約了人群的就醫(yī)選擇；醫(yī)保等政策的不公平待遇，致使 在全民醫(yī)保體系日趨完善的大環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)功能會(huì)更加萎縮；嚴(yán)重的稅負(fù)促使衛(wèi)生服務(wù)中急功近利行為的出現(xiàn)，增加了建設(shè)成本，制約提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；評(píng)審制度不完善，不利于醫(yī)療資源的規(guī)范建設(shè)，使部分高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益回報(bào)中蒙受經(jīng)濟(jì)損失。 SD 模型干預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：(1)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)政策具有高敏感性，政府完善醫(yī)療保障、稅收、醫(yī)師執(zhí)業(yè)等制度，能有效促進(jìn)系統(tǒng)快速發(fā)展。 (2)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)格審批制度和衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量，改變?nèi)巳簩?duì)社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)選擇。 (3)而對(duì)于其他政策性手段，如等級(jí)評(píng)審，采取 平價(jià)藥品、平價(jià)服務(wù)等評(píng)估尚需進(jìn)一步研究。 促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展的主要政策建議：第一，更新思想、轉(zhuǎn)變觀念，避免歧視，公平對(duì)待社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第二，將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營(yíng)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)，與公立醫(yī)療系統(tǒng)形成多元化辦醫(yī)的良性格局；第三，加快公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，將部分機(jī)構(gòu)的國(guó)有產(chǎn)權(quán)退出來(lái)，優(yōu)良社會(huì)資本引進(jìn)去，形成非公系統(tǒng)籌資和公立醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)實(shí)力的資源良性互補(bǔ)；第四，加快民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保障體系的評(píng)審，將有資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)療保障體系；第五，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院制定合理稅 收標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低納稅標(biāo)準(zhǔn)，或給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)政策 (延長(zhǎng) 3 年免稅期等 )，并拓寬如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的資金補(bǔ)償作用；第六，提高準(zhǔn)入門檻、嚴(yán)格淘汰機(jī)制，改變過(guò)度市場(chǎng)化、甚至商業(yè)化的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式，凈化民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；第七，完善醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度，對(duì)不同級(jí)別水平的醫(yī)保醫(yī)院重新劃定醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)，建立行業(yè)指導(dǎo)價(jià)，保證經(jīng)營(yíng)者得到合理經(jīng)濟(jì)回報(bào)；第八，給予從業(yè)技術(shù)人員的職稱評(píng)定、科研申報(bào)等平等權(quán)利，有利于穩(wěn)定人才隊(duì)伍建設(shè)；第九，強(qiáng)化監(jiān)管、積極指導(dǎo)、依法治理，加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)業(yè)務(wù)管理和商業(yè)行政管理的聯(lián)合執(zhí)法；第十，適當(dāng)放寬大 型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入條件，對(duì)專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入要給予公平對(duì)待。 本研究探索了復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)建模方法在宏觀衛(wèi)生服務(wù)研究中的應(yīng)用，并對(duì)系統(tǒng)的服務(wù)績(jī)效和衛(wèi)生資源進(jìn)行了基本量化，獲得了社會(huì)資本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)模型，在政策實(shí)驗(yàn)工具研究上實(shí)現(xiàn)突破，并經(jīng)模擬和干預(yù)，總結(jié)提煉了系統(tǒng)行為特征，篩選了政策建議。 本研究是系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)在社會(huì)資本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的首次建模嘗試，由于模型數(shù)據(jù)量大、方程眾多，工作量巨大；并且各地社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的特征參差不齊，很難對(duì)因素和數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，下一步將加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)采集，細(xì)化分類，并改善模型， 使之最大程度的接近現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)。 胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中指出： “ 鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ” 。新醫(yī)改方案中明確提出發(fā)展非公醫(yī)療和多元化醫(yī)療格局的決心，并推動(dòng)部分公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院的轉(zhuǎn)制工作，將非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展作為完善醫(yī)療服務(wù)體系的一項(xiàng)工作繼續(xù)深化。為社會(huì)資本參與衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，維護(hù)人群健康指明了方向，堅(jiān)定了信心。但是文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)況調(diào)查和專家訪談表明：我國(guó)民辦衛(wèi)生服務(wù)未成體系，遇到的政策問(wèn)題很多 ，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身問(wèn)題也很突出，沒(méi)有真正起到對(duì)公立醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的有效補(bǔ)充作用。因此尋找社會(huì)辦醫(yī)提供衛(wèi)生服務(wù)的制約因素，獲得系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律和內(nèi)部驅(qū)動(dòng)機(jī)制，探索高敏感性和可操作性的政策 “ 杠桿點(diǎn) ” ，既可為社會(huì)資本衛(wèi)生資源配置、投資水平和模式的相關(guān)政策制定提供理論支撐與方法學(xué)依據(jù)，又可推動(dòng)多元化辦醫(yī)格局更快更好地發(fā)展，改善人群利用衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)人群健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和學(xué)術(shù)價(jià)值。 本研究受國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目《基于人群健康的醫(yī)學(xué)服務(wù)管理研究》 (項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)： 70333002)資助。 本研究旨在完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) (MDS)模型的民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)子塊，依據(jù)衛(wèi)生服務(wù)研究、政策研究理論和復(fù)雜科學(xué)建模技術(shù)，以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料、公用資料以及專家咨詢?yōu)榛A(chǔ)，采取定性研究與定量研究、描述性分析與模型量化研究相結(jié)合的方式，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)歸納法、系統(tǒng)分析法、單因素與多因素統(tǒng)計(jì)分析及實(shí)證研究等方法，通過(guò)分析民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況，總結(jié)焦點(diǎn)問(wèn)題，明確發(fā)展的制約因素，歸納出系統(tǒng)主要政策靶點(diǎn)；通過(guò)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行邏輯定性分析，界定系統(tǒng)邊界和主體，建立概念模型與邏輯模型，明確系統(tǒng)主要反饋回路，劃分系統(tǒng)主要模塊，明確系統(tǒng)行為間的 主要決定指標(biāo)，并進(jìn)行相關(guān)分析，定性揭示問(wèn)題產(chǎn)生的深層次原因；通過(guò)構(gòu)建民營(yíng)醫(yī)院 SD模型，進(jìn)行模型模擬，獲得系統(tǒng)行為規(guī)律特征，預(yù)測(cè)系統(tǒng)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，并進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，探索具有實(shí)證意義的政策杠桿點(diǎn)以及干預(yù)方式與干預(yù)強(qiáng)度，提出相應(yīng)政策建議。 現(xiàn)有資料包括歷年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒， 1993年、 1998 年以及 2020 年三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告和第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果； S 市 20202020 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；衛(wèi)生改革文件等資料 200 余份；查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于非營(yíng)利性與營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療產(chǎn)權(quán)制度改革、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī) 療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)、衛(wèi)生資源配置、復(fù)雜科學(xué)研究和系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)建模的各類文獻(xiàn) 400 余篇，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納薈萃；課題組前期現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全國(guó) 95個(gè)縣 (區(qū) )的衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合，參與政府對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，現(xiàn)場(chǎng)專家訪談 60余次，參加相關(guān)研討會(huì) 20 余次；圍繞 S 市的民營(yíng)醫(yī)院為主體進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷收集數(shù)據(jù)；發(fā)放市民問(wèn)卷 1000 余份，就醫(yī)患者問(wèn)卷 700 余份，醫(yī)務(wù)工作者問(wèn)卷 100 余份，管理者 60余份，掌握了第一手資料。 研究方法：運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)分析方法，分析民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況以及影 響因素，并進(jìn)行國(guó)內(nèi)外相關(guān)比較；在邏輯定性分析中，運(yùn)用實(shí)體．聯(lián)系 (ER)方法構(gòu)建了社會(huì)資本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)概念模型；運(yùn)用多因素分析、系統(tǒng)分析及主體關(guān)聯(lián)分析法構(gòu)建了民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)邏輯模型；綜合運(yùn)用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)、直線相關(guān)與回歸、專家咨詢、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等多種方法，以 Vensim 軟件為平臺(tái)，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) SD 模型，并進(jìn)行模擬和干預(yù)實(shí)驗(yàn)。 主要研究結(jié)果如下： 現(xiàn)況研究： (1)國(guó)內(nèi)民辦醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展沿革，營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)況，具有代表性的典型案例分析。 (2)醫(yī)療服務(wù)體系不完善，公立醫(yī)院占居壟斷地位，系統(tǒng)資 源規(guī)劃不足，民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展呈無(wú)序狀態(tài)，沒(méi)有起到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)作用，未能有效補(bǔ)充人群健康服務(wù)需求。 (3)民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)績(jī)效不佳，政策壁壘多，整體服務(wù)利用效率低。 (4)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的自身問(wèn)題突出，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)層次不高，醫(yī)療行為不夠規(guī)范，公信度不夠。部分社會(huì)資本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)分追求短期利潤(rùn)回報(bào)，使醫(yī)療服務(wù)趨同于純粹的商業(yè)買賣，淡化了衛(wèi)生服務(wù)公益性。 邏輯定性分析結(jié)果：系統(tǒng)主體為人群、民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府，三類主體間相互關(guān)聯(lián)與作用決定了民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的存在和發(fā)展，為模型構(gòu)建進(jìn)行了主體類 別劃分，并闡釋了問(wèn)題產(chǎn)生的途徑和機(jī)制，明確起主要作用的回路，聚焦了系統(tǒng)問(wèn)題的深層原因： (1)人群的就醫(yī)選擇行為受政策和醫(yī)療保障制度影響較大，不利于民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展； (2)淘汰與準(zhǔn)入機(jī)制不完善，監(jiān)管功能不健全； (3)依靠項(xiàng)目收費(fèi)的補(bǔ)償渠道單一性，導(dǎo)致不良醫(yī)療服務(wù)行為的惡性循環(huán)； (4)系統(tǒng)內(nèi)的機(jī)構(gòu)主體層次不清晰，缺乏等級(jí)評(píng)審制度，影響相應(yīng)的服務(wù)操作規(guī)程。 SD模型模擬結(jié)果：直觀地描述了民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的快速發(fā)展情況，證實(shí)了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多、規(guī)模小、利用率低的艱難生存現(xiàn)狀。在系統(tǒng)規(guī)制、結(jié)構(gòu)及投入水平 不變的情況下，民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展受到抑制，進(jìn)而影響醫(yī)療供方的服務(wù)行為，并制約了人群的就醫(yī)選擇；醫(yī)保等政策的不公平待遇，致使在全民醫(yī)保體系日趨完善的大環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)功能會(huì)更加萎縮；嚴(yán)重的稅負(fù)促使衛(wèi)生服務(wù)中急功近利行為的出現(xiàn)，增加了建設(shè)成本，制約提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；評(píng)審制度不完善，不利于醫(yī)療資源的規(guī)范建設(shè)，使部分高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益回報(bào)中蒙受經(jīng)濟(jì)損失。 SD 模型干預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：(1)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)政策具有高敏感性，政府完善醫(yī)療保障、稅收、醫(yī)師執(zhí)業(yè)等制度，能有效促進(jìn)系統(tǒng)快速發(fā)展。 (2)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、嚴(yán)格 審批制度和衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，能夠降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量，改變?nèi)巳簩?duì)社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)選擇。 (3)而對(duì)于其他政策性手段，如等級(jí)評(píng)審，采取平價(jià)藥品、平價(jià)服務(wù)等評(píng)估尚需進(jìn)一步研究。 促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展的主要政策建議：第一，更新思想、轉(zhuǎn)變觀念，避免歧視，公平對(duì)待社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第二，將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營(yíng)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)，與公立醫(yī)療系統(tǒng)形成多元化辦醫(yī)的良性格局；第三，加快公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，