心臟手術(shù)麻醉徐美英-資料下載頁
2025-05-15 08:42本頁面
【正文】 示其為最有效的預(yù)防措施。 α 2受體興奮藥如可樂定可能有益。術(shù)中應(yīng)用短效 β 1受體阻斷藥，如艾司洛爾，單次用藥后持續(xù)給藥對(duì)控制心率是非常有效的，但可能降低心功能，增加肺動(dòng)脈壓力 鈣通道拮抗藥對(duì)缺血后損害有保護(hù)作用，因此有些中心從切皮至關(guān)胸持續(xù)輸注地爾硫卓維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定措施的注意事項(xiàng) Trendeleburg體位（ 注意對(duì)腦循環(huán)的不利 ） 補(bǔ)充血容量（ 注意后期超負(fù)荷，必要時(shí)后期取頭高位及小劑量利尿 ） 重新暴露（ 使心臟逐漸適應(yīng) ） 減輕麻醉（ 慎重！ 可用對(duì)心臟抑制較輕的藥物維持麻醉，而減少對(duì)血壓的影響 ） 應(yīng)用升壓藥（ 防止冠狀動(dòng)脈痙攣及肺血管阻力增加的不利 ） 右胸膜打開（ 避免心臟受壓和大靜脈右室扭曲 ） 右肺單肺通氣以避免左肺膨脹所致的心臟運(yùn)動(dòng)而改善手術(shù)徑路 從所謂 “ 安全 ” 、 “ 保險(xiǎn) ” 的角度，常規(guī)或預(yù)防性使用正性肌力藥物對(duì)病人不利 應(yīng)用正性肌力藥物的指證 ?PAWP16mmHg ?MAP70mmHg ?CI?SvO265% 可選用多巴胺 、 多巴酚丁胺 、 腎上腺素 ，對(duì)伴有肺動(dòng)脈壓增高 、 外周阻力增大的心功能不全病人選用磷酸二酯酶抑制藥：氨力農(nóng)或米力農(nóng) 某些參考數(shù)據(jù) 術(shù)中以保證冠狀動(dòng)脈足夠的高灌注壓（ MAP≥70mmHg ）為宜，以策安全。當(dāng)SvO260%、無代謝性酸中毒時(shí)， CO的下降是可以接受的 當(dāng) ST段明顯上抬或下移應(yīng)引起高度警惕，增加心肌氧供 “ Buffing”比例（ MAP/HR1）有參考價(jià)值，當(dāng)MAP/HR1 提示心肌處于容易發(fā)生心肌缺血的高危之中 如呈中度心動(dòng)過緩的趨勢(shì)（ HR50bpm），在右冠吻合時(shí)應(yīng)用心室起搏以防治房室阻滯 OPCAB術(shù) 中注意事項(xiàng) 術(shù)中麻醉醫(yī)師必須去應(yīng)對(duì) 隨時(shí)可能 發(fā)生的劇烈的血流動(dòng)力學(xué)改變 、一過性心泵功能惡化及術(shù)中急性心肌缺血 使 CPB裝臵處于備用狀態(tài)，以便在心室顫動(dòng)和循環(huán)崩潰時(shí)能及時(shí)中轉(zhuǎn)在 CPB下手術(shù) 應(yīng)重視術(shù)中保溫，其措施有液體加溫加熱新鮮氣流、變溫毯等。術(shù)中暴露在外的上肢或下肢用熱風(fēng)吹。這些措施只有當(dāng)室內(nèi)溫度 24℃ 時(shí)才有效 中轉(zhuǎn) CPB下 CABG （ 占 OPCAB的 1%%） 中轉(zhuǎn)的原因：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 定義中轉(zhuǎn) CPB的適應(yīng)證是困難的 通常以下列數(shù)值為指標(biāo)且經(jīng)過治療持續(xù) 15min ? CI? SvO260% ? MAP50mmHg ?惡性心律失常 ? 2mmST段改變和 /或完全心血管虛脫 體外循環(huán)示意圖 體外循環(huán)示意圖 CPB下心臟手術(shù)麻醉管理的主要步驟 CPB前 （血液稀釋，麻醉藥濃度下降），防止過度應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)中清醒，但同時(shí)也要防止血壓過度下降。 ACT CPB開始后 ：動(dòng)脈、靜脈血顏色及有無氣泡、靜脈怒張 、膨脹 ，逐漸減少肺通氣，至主動(dòng)脈阻斷完全停止人工通氣，保持氣道內(nèi)輕度正壓維持，防止肺萎陷 ：除了全身低溫及心臟表面的局部降溫外，目前多在升主動(dòng)脈根部灌注 4℃ 冷停跳液，使心臟完全停搏，停跳液的主要成分為 K+ 2/3時(shí)開始復(fù)溫，此期最容易發(fā)生氧供需失衡 停止 CPB前 ，在藥物支持下循環(huán)功能穩(wěn)定。 ：鼻咽溫度 37℃ ～ 38℃ ，直腸溫度 ℃ 。 、酸堿失衡 停止 CPB后 ACT及血?dú)夥治?
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1