心臟手術(shù)麻醉徐美英(參考版)
2025-05-19 08:42本頁(yè)面
【正文】 ：鼻咽溫度 37℃ ～ 38℃ ，直腸溫度 ℃ 。這些措施只有當(dāng)室內(nèi)溫度 24℃ 時(shí)才有效 中轉(zhuǎn) CPB下 CABG （ 占 OPCAB的 1%%） 中轉(zhuǎn)的原因：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 定義中轉(zhuǎn) CPB的適應(yīng)證是困難的 通常以下列數(shù)值為指標(biāo)且經(jīng)過(guò)治療持續(xù) 15min ? CI? SvO260% ? MAP50mmHg ?惡性心律失常 ? 2mmST段改變和 /或完全心血管虛脫 體外循環(huán)示意圖 體外循環(huán)示意圖 CPB下心臟手術(shù)麻醉管理的主要步驟 CPB前 （血液稀釋?zhuān)樽硭帩舛认陆担?，防止過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)中清醒，但同時(shí)也要防止血壓過(guò)度下降。當(dāng)SvO260%、無(wú)代謝性酸中毒時(shí)， CO的下降是可以接受的 當(dāng) ST段明顯上抬或下移應(yīng)引起高度警惕，增加心肌氧供 “ Buffing”比例（ MAP/HR1）有參考價(jià)值，當(dāng)MAP/HR1 提示心肌處于容易發(fā)生心肌缺血的高危之中 如呈中度心動(dòng)過(guò)緩的趨勢(shì)（ HR50bpm），在右冠吻合時(shí)應(yīng)用心室起搏以防治房室阻滯 OPCAB術(shù) 中注意事項(xiàng) 術(shù)中麻醉醫(yī)師必須去應(yīng)對(duì) 隨時(shí)可能 發(fā)生的劇烈的血流動(dòng)力學(xué)改變 、一過(guò)性心泵功能惡化及術(shù)中急性心肌缺血 使 CPB裝臵處于備用狀態(tài)，以便在心室顫動(dòng)和循環(huán)崩潰時(shí)能及時(shí)中轉(zhuǎn)在 CPB下手術(shù) 應(yīng)重視術(shù)中保溫，其措施有液體加溫加熱新鮮氣流、變溫毯等。 α 2受體興奮藥如可樂(lè)定可能有益。心臟有次序的協(xié)調(diào)性收縮與舒張是實(shí)現(xiàn)心泵功能的必要條件 血容量：是代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)，量與質(zhì)（攜氧能力、水電酸堿平衡、滲透壓等） 血管：血管的完整性及正常的血管舒縮功能和相適宜的血容量，才能使循環(huán)血量與血管系統(tǒng)的容積相適應(yīng)，使血管系統(tǒng)足夠充盈。常見(jiàn)心臟手術(shù)患者的麻醉管理 上海市胸科醫(yī)院麻醉科 徐美英 心臟疾病發(fā)病譜改變 與高齡、吸煙、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的 冠心病和血管疾病的發(fā)病率 ↑↑ 而與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等因素相關(guān)的 風(fēng)濕性瓣膜疾病、結(jié)核性心包疾病的發(fā)病率 ↓↓ 計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育提高了整體人口基本素質(zhì)，但是因環(huán)境污染、病毒感染、遺傳等因素造成甚至不明原因所致 先天性心臟病 ↓ =↑ 目前臨床上主要心臟手術(shù) 先天性心臟病矯治術(shù)（簡(jiǎn)單、復(fù)雜并存，手術(shù)為主，介入治療增加） 瓣膜臵換術(shù)（仍為目前主要的成人心臟手術(shù)，死亡率已明顯下降） 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) （手術(shù)數(shù)在增長(zhǎng)，CPB下或 OPCAB搭橋術(shù)已逐年成熟） 心臟手術(shù)患者的麻醉管理 麻醉醫(yī)師應(yīng)了解其心臟基礎(chǔ)疾病所致的血流動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)及心臟疾病所致其它臟器的功能改變 根據(jù)我們已掌握及不斷更新的藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，選擇適宜于不同心臟疾病患者的麻醉方法與其它治療藥物（需要經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的結(jié)合） 在適宜的儀器監(jiān)測(cè)下，通過(guò)麻醉醫(yī)師綜合判斷與隨機(jī)應(yīng)變的能力及時(shí)予以調(diào)整，保障機(jī)體接近于生理狀態(tài) 心臟手術(shù)麻醉中經(jīng)常面臨的問(wèn)題 心功能儲(chǔ)備能力下降（尤其是病程晚期就診和手術(shù)的患者） 各種心臟疾患所引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙和危險(xiǎn)各不相同 手術(shù)切口、心臟表面及附近操作對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾大 因手術(shù)操作所致的出血量大 術(shù)前治療藥物與麻醉藥藥物之間存在協(xié)同等復(fù)雜關(guān)系 心臟手術(shù)患者的危險(xiǎn)性 主要與下列因素有關(guān) 心血管疾病本身的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受累臟器的功能狀態(tài)； 患者的全身狀況； 心血管疾
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