心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉(精品資料)(參考版)
2025-01-07 10:41本頁面
【正文】 ? 容量控制： ? LVEDP＞ 16mmHg，心肌氧耗顯著增加，尤其以心內(nèi)膜血流減少最為明顯 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 心律失常的治療： ?快速型 ?慢速型 ? 麻醉藥的選擇 ?靜脈藥 ?吸入麻醉藥 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛 。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 心肌缺血的預(yù)防： ?預(yù)防性應(yīng)用硝酸甘油 1μg/kg/min可顯著減少圍術(shù)期心肌缺血發(fā)生率。 ③ MAP（以 mmHg計）與心率的比值＞ 1； ④維持收縮壓在 90mmHg以上。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 有關(guān)指標(biāo)控制： HR、 BP、 CONSTRACTION 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 麻醉管理 ? 冠心病 ? 心肌氧供需平衡的維持： ①血壓的變化（升高或降低 〕 不應(yīng)超過術(shù)前數(shù)值的 20％。 全麻方法很多，不存在適用于所有病人的 最佳麻醉方法 。應(yīng)用中應(yīng)注意掌握硬膜外用藥濃度和用量，注意避免麻醉誘導(dǎo)期低血壓。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心臟病以外因素 ? 高齡 ? 高危手術(shù)： ? ①急診大手術(shù)，尤其老年人；②主動脈或其他大血管手術(shù)；③外周血管手術(shù)；④長時間手術(shù) (4h)、大量體液移位和(或 )失血較多。 左室舒張功能降低時 ， 舒張早期充盈減少 ， 晚期充盈增加 ，因而 E峰降低 ， A峰增高 ， E/A比值降低 （ 正常參考值E/A＞ 177。 LVEDP＞ 18mmHg， 表明左室心功能差 。 %。 其正常值右心室為48%177。m2， PCWP＞ 18mmHg。m2， PCWP≤18mmHg。 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷 Ⅲ 型：有末梢血流灌注不足的表現(xiàn) ， 如神經(jīng)遲鈍 、 皮膚濕冷 、 尿少 、 血壓降低等；但無肺淤血癥狀 。CI≥ Ⅱ 型：有肺淤血，臨床表現(xiàn)有氣促、肺部羅音、 X線胸片示肺淤血征象；但無末梢組織血流灌注不足表現(xiàn)。CI≥ 2/1/2022 徐醫(yī)附院麻醉科 術(shù)前評估 ? 心功能判斷 Ⅰ 型：既無肺淤血，又無末梢血流灌注不足，心功能處于代償狀態(tài)。 病死率 35~40% Ⅳ 級：心源性休克 ， 血壓＜ 12kPa（ 90mmHg） ， 少尿 （ ＜20ml/h） ， 皮膚濕冷 ， 紫紺 ， 呼吸急促 ， 脈率＞ 100bpm。 病死率 0~5% Ⅱ 級：輕至中度心力衰竭 ， 肺部羅音出現(xiàn)范圍小于兩肺
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