【正文】 每年 2021萬新生兒計算，有聽力損失的兒童大約每年增加 20210－ 60000名。 國際教科文組織要求 對超過 2 ‰ 比例的新生兒先天疾病必須進行篩查！ ? 聽力損失的發(fā)病率遠高于 其他已經(jīng)開展廣泛篩查的先天性新生兒疾?。? 苯丙酮尿癥 (PKU)（ 2040倍） 先天性甲低 (CH)（ 10倍） ? ： － 嬰兒出生后 ,多數(shù)的畸形經(jīng)過醫(yī)生的常規(guī)檢查都能發(fā)現(xiàn) ,而聽力則很難通過一般的常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn) －北京同仁醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，不通過聽力篩查，聽力損失的患兒的平均發(fā)現(xiàn)年齡為 177。 月 ? ： 有聽力問題的小兒如未被及時發(fā)現(xiàn)并得到早期正確的干預(yù)，后果嚴重： 影響個人身心健康 言語語言障礙，認知、心理情感發(fā)育不良（性格內(nèi)向、孤僻、自卑），學(xué)習(xí)困難，社會交往能力差 …… 影響家庭和睦 累及社會發(fā)展 ? 1987年殘疾排位： 聽力言語殘疾 1770萬 智力殘疾 1017萬 肢體殘疾 755萬 視力殘疾 755萬 精神殘疾 194萬 多重殘疾 673萬 ? 2021年殘疾排位 ： 肢體殘疾 2412萬 聽力殘疾 2021萬 多重殘疾 1325萬 視力殘疾 1233萬 精神殘疾 614萬 智力殘疾 554萬 言語殘疾 127萬 如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，在各種殘疾中聽力殘疾的預(yù)后最好的。 ?： 新生兒聽力篩查 什么是聽力篩查？ 為什么要聽力篩查？ 為什么要普遍新生兒聽力篩查？ 為什么要在新生兒期就進行篩查？ 篩查的方法及模式？ 美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會 (JCIH)提出的聽 力損傷 10大高危因素 ① 有具有遺傳性兒童期感音神經(jīng)性聽損傷的家族史； ② 母親圍產(chǎn)期子宮內(nèi)感染如巨細胞病毒感染 、 風疹 、梅毒 、 皰疹和毒漿體原蟲??； ③ 頭頸 — 頜面畸形 ， 包括耳廓和外耳道形態(tài)異常； ④ 出生體重小于 1500克 美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會 (JCIH)提出的聽力損傷 10大高危因素： ⑤ 高膽紅素血癥 ， 血清水平達到要換血的指標 ⑥ 孕期耳毒性藥物的應(yīng)用 ⑦ 細菌性或病毒性腦膜炎 ⑧ Apgar評分 ， 1 min： 04； 5 min ： 06 ⑨ 機械性給氧持續(xù) 5天以上 ⑩ 有并發(fā)聽損傷的綜合癥 聽力損傷 10大高危因素 ? 家族史 ? 孕期： ? 生產(chǎn)史： ? 發(fā)育史： ? 綜合癥 感染 耳毒性藥物 低體重 頭頸－頜面畸形 缺氧： Apgar， 機械通氣 腦膜炎 黃疸 傳統(tǒng)的依靠高危因素登記管 理辦法僅能發(fā)現(xiàn)約 50%的先天性 聽力障礙兒童！ 美國國家衛(wèi)生院（ National Institute of Health NIH)于 1993年發(fā)表 《 嬰幼兒和小兒聽力減退的早期確認 》 聲明，提倡用新生兒聽力普遍篩查（ universal newborn hearing screening UNHS) 取代高危因素篩查。 新生兒聽力篩查 什么是聽力篩查？ 為什么要聽力篩查？ 為什么要普遍新生兒聽力篩查？ 為什么要在新生兒期就進行篩查？ 篩查的方法及模式？ ? 大量研究表明： 0－ 2歲以內(nèi) 是言語 語言發(fā)育的最佳期 ！ 出生 6個月之內(nèi) 對有聽力問題的小兒進行干預(yù)（助聽器及康復(fù)訓(xùn)練），其效果明顯優(yōu)于 6個月后的干預(yù)，可以最大程度地降低聽力損失的負面影響！ ? 1994年，美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會（ Joint Committee of Infant hearing）發(fā)表聲明： 。 前確診。 月前給予干預(yù)措施。 新生兒聽力篩查 什么是聽力篩查？ 為什么要聽力篩查？ 為什么要普遍新生兒聽力篩查？ 為什么要在新生兒期就進行篩查？ 篩查方法及模式？ ? 常用的測試方法： － OAE： TEOAE 或 DPOAE － AABR：將刺激短聲設(shè)置在 30~40dBnHL，僅通過測定一個聲強的腦電波來判斷聽力的大致情況。 ? “Pass” amp。 “Refer” －對某一特定的篩查方法而言 ， 存在通過與未通過篩查兩種可能 －不能認為通過篩查者其中就一定沒有聽力損失者 －也不能認為未通過篩查者就一定都有聽力損失 篩查結(jié)果的影響 ?假陽性： －不安、焦慮、溺愛 －花費 ?真陽性： －診斷、干預(yù)、康復(fù) ?假陰性： －聽力損害被忽視，延誤干預(yù)康復(fù)的時機 ?真陰性： －消除疑慮 －小心遲發(fā)性聽力損失 聽力篩查技術(shù)的比較 OAE AABR 費時少，花費少 費時稍多，花費較多 不能反應(yīng)蝸后情況 可以反應(yīng)蝸后情況 受外、中耳情況影響大 受外、中耳情況影響小 不受聽覺神經(jīng)發(fā)育成熟度影響 受聽覺神經(jīng)發(fā)育成熟度影響 DPOAE具頻率特異性 TEOAE無頻率特異性 無頻率特異性 聽力篩查技術(shù)的比較 ? 不同的組合：－ OAE+OAE － OAE+AABR － AABR+AABR －” AABR+OAE” + ”AABR+OAE” ? 目前的研究尚沒有發(fā)現(xiàn)各種篩查方法的組合之間的明顯差異 “正?！毙律鷥郝犃Y查模式 高危新生兒聽力篩查模式 注意！！ ? 聽力篩查并非一種確診手段，未通過的兒童需要進行診斷性檢測，不一定就患有聽力損傷。 ? 由于聽力篩查方法假陰性的存在，以及遲發(fā)性 /進行性聽力損失的可能，通過聽力篩查的小兒仍存在發(fā)生聽力損失的可能性，因此聽力篩查不能替代以后的小兒聽功能監(jiān)測。 謝 謝 ！