臨床常用免疫學(xué)檢查-資料下載頁
2025-08-05 01:54本頁面
【正文】 體患者血清抗體的凝集試驗。 1:160 醫(yī)院感染檢查 ?醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染(nosoial infection,hospital infection),或醫(yī)院獲得性感染：指患者在入院時既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染 醫(yī)院感染流行學(xué) ?病原學(xué) 細菌最常見，以往以陽性球菌為主，近年變化趨勢陰性桿菌增多，陽性球菌下降。其中有些是在醫(yī)學(xué)微生物中根本不討論的。另厭氧菌、深部真菌、病毒都可。 ?感染源和易感人群 人員、環(huán)境、醫(yī)療器械和血液制品 免疫力低下的住院患者是高危人群 ?常見的臨床類型 下呼吸道感染 尿路感染 手術(shù)切口感染 胃腸道感染 血液感染 皮膚和軟組織感染 醫(yī)院感染病原學(xué)檢測 ?標(biāo)本采集和送檢基本原則 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時采集標(biāo)本 嚴格無菌操作 立即送檢，最好床邊接種 標(biāo)本容器須滅菌 混有正常菌群標(biāo)本作定量或半定量培養(yǎng) 對分離菌作藥敏，提倡 “ 分級報告 ” ?涂片鏡檢 操作簡便、結(jié)果快速，但不能菌種鑒定及藥敏 ?分離培養(yǎng)鑒定法 操作簡便、觀察直觀、特異性高，可做藥敏試驗指導(dǎo)臨床用藥 醫(yī)院環(huán)境細菌檢測和 消毒滅菌效果檢測 ?醫(yī)院環(huán)境污染的細菌檢測方法 空氣細菌污染的監(jiān)測 物體表面細菌的監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員手部細菌的監(jiān)測 ?消毒滅菌的效果監(jiān)測 高壓蒸汽滅菌：嗜熱脂肪芽孢桿菌 ATCC7953 紫外線滅菌：枯草芽孢桿菌黑色變種 ATCC9372 化學(xué)消毒劑：使用中污染菌監(jiān)測和效 果監(jiān)測 性傳播疾病的檢查 ?艾滋?。韩@得性免疫缺陷?。?AIDS）人類免疫缺陷病毒（ HIV） 感染 初篩試驗： ELISA 確診試驗：蛋白印跡法， PCR 其他： CD4計數(shù) ?梅毒：梅毒螺旋體感染 暗視野顯微鏡檢查 血清學(xué)：初篩試驗（非特異抗體） ： RPR、 TRUST、 VDRL 確診試驗（特異性抗體）： TPHA PCR檢測 ?淋?。毫懿∧紊暇腥? 涂片檢查： 培養(yǎng) PCR檢查 ?非淋菌性尿道炎： ?生殖器皰疹和尖銳濕疣 細菌耐藥性檢查 耐藥菌株 ?耐 β內(nèi)酰胺酶的革蘭氏陰性桿菌 ?耐超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBL)的肺炎克雷伯 \大腸桿菌 ?耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS) ?耐萬古霉素腸球菌 (VER) ?耐青霉素肺炎克雷伯 (PRSP) 耐藥機制 ?酶抑制抗生素的作用 β內(nèi)酰胺酶 氯霉素乙?；D(zhuǎn)移酶 氨基糖甙類鈍化酶 ?抗生素的滲透障礙 ?抗生素細菌結(jié)合蛋白量發(fā)生變化 ?細菌靶結(jié)構(gòu)改變 ?產(chǎn)生代謝拮抗劑 體外藥敏試驗抗菌藥物的選擇 細菌 藥 物 腸桿菌 氨芐西林 頭孢唑林 綠膿桿菌 頭孢他啶 慶大霉素 葡萄球菌 苯唑西林 青霉素 腸球菌 氨芐西林 鏈球菌 紅霉素 氨芐西林 常用敏感性試驗的方法 ?瓊脂擴散法 (KB法 ) 操作簡便、易于判斷、自由選藥、臨床普遍選用，但不能定量、不易標(biāo)準(zhǔn)化 ?稀釋法 定量、易于標(biāo)準(zhǔn)化，但費時、用于研究 ?E試驗： 結(jié)合以上兩種 耐藥性的監(jiān)測 ?β內(nèi)酰胺酶檢測 方法： 碘 淀粉法 產(chǎn)酸法 頭孢哨噻吩濾紙片法（產(chǎn) 色頭孢菌素法） ?意義： 1流感噬血桿菌、淋球菌、卡他莫拉漢菌等預(yù)示對青霉素、氨芐西林、阿莫西林耐藥 2在葡萄球菌腸球菌預(yù)示對青霉素、氨基組青霉素、尿基組青霉素耐藥 ?超廣譜 β內(nèi)酰胺酶檢測 方法： 微生物學(xué)（雙紙片法） 意義： 1陽性預(yù)示對頭孢泊肟、頭孢 他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、氨 曲南等無效 2產(chǎn) ESBL肺炎克雷伯和大腸桿菌藥 敏即使敏感，也應(yīng)視為耐藥 ?耐甲氧西林葡萄球菌 含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）和凝固酶陰性葡萄球菌（ MRSCoN） 意義： 1MRS不論體外藥敏結(jié)果，所有 β內(nèi)酰胺藥物或抑制劑均無效 2絕大多數(shù) MRS為多重耐藥，包括氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等 ?耐青霉素肺炎克雷伯（ PRSP） 意義： 對氨芐西林、頭孢克 肟、頭孢唑肟低療效 ?耐萬古霉素腸球菌（ VRE） 意義： 對 VER無有效治療方法，但對青 霉素敏感的 VER可用青霉素和慶大霉 素治療，若對青霉素耐藥而不是高水 平耐氨基糖苷類，可用壁霉素和慶大 霉素聯(lián)合治療 ?耐藥基因監(jiān)測
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