【導讀】護理質量管理是護理管理的核心，護理質理管理小組是護理質量的最高咨詢機構。樹立全心全意為患者服務的思想，改進護理作風，改善服務態(tài)度，增強質。保證護理安全，嚴防差錯事故。負責判定護理質量標準，建立質量管理體系，做到質量標準化。章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。定期向全院通報重人護理質量情況和處理決定。護理質量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施，制定r季度質量責任目標。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護長，分析原因并制定整改措施。予崗位扣分，以便進步提高護理質量，檢查結果作為護士評先的依據。內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組全面總結后反饋到科室。

　　

【正文】 、清潔，床及櫥上、下無雜物。 1倉庫：清潔整齊，各種表格、器械、醫(yī)療用品分類擺放，整齊有序。 1雜用間：無死角，無異味，垃圾分類管理，標記清楚。 1衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地而干燥。 （二）病房安全管理 制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理預案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護教育制度、措施和實施方案。 制定風險管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護士知曉。 制定護理差錯事故防范、報告制度及處理程序，有記錄，護士知曉。 嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。 兒童、神志不清的病人佩戴腕帶標記清楚。 兒童、老年人、神志不清的病人應加床檔及其他安全防護措施。 加強重點護理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示 。 藥物過敏標示清楚、醒日。 發(fā)藥盤床號、姓名標示清楚，核列前后分別放置“已核對”、“未核對”標示。 病室內禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個人用電。 1掌握消防知識及操作規(guī)程，消防器材定點放置，有滅火器使用說明。 1安全通道暢通無阻，應急燈功能完好。 1護理管理委員會及各護理單元有意外事件的應急預案和處理程序，護士知曉。 八、門診 （一）診室環(huán)境 診室環(huán)境整潔、安靜，空氣清新，窗明桌凈。 墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網、無污漬污垢。 地面：干燥、清潔無污跡，定期消 毒。 物品放置：各個工作間物品分類放置，管理有序。 墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網、無污漬污垢。 地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。 物品放置：各個工作間物品分類放置，管理有序。 治療室、換藥室：嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢。 （二）服務質量 (1)診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。 (2)保持診床清潔、整齊，每日更換。 （三）安全管理 有科室安全管理制度。 提供安全有效的防范措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。 有差錯事故防范及報告制度。 操作中 ，嚴格執(zhí)行查對制度。 重點安全環(huán)節(jié)做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示及措施。 一旦發(fā)現(xiàn)病情危重患者優(yōu)先安排就診，并積極采取應對措施。 診室內禁止吸煙及任何個人用電。 掌握消防知識及操作規(guī)程，消防器材定點放置，有滅火器使用說明。 安全通道暢通無阻，應急燈功能完好。 各班下班前，仔細查看，保證門、窗、水、電關閉。 1開水爐有使用說明卡，有防滑、防燙傷標識及措施。 八、護理質量管理方案 護理質量是衡量護理人員素質，護理管理水平，護理業(yè)務技術和工作效果的重要標志 ，為加強護理質量管理，達到質量持續(xù)改進，特制定我院護理質量管理方案。 一、質量控制標準 依據河北省衛(wèi)生廳的《安徽省醫(yī)療機構護理質量管理規(guī)范》，制定我院護理質量考核標準，開展護理質量控制，指導護理工作。 二、質量控制內容 質控內容包括：病房管理，特殊科室（供應室）的護理管理，護理操作技術，護理表格書寫，急救藥品和物品管理，健康教育，儀容儀表等。 三、質量控制工作安排 l、護理部對全院各病房每月至少檢查一次。 護理部對一些特殊科室：手術室、供應室每季度綜合檢查一次。 科室充分發(fā)揮本科室質控小組的作用，每 周綜合檢查一次，并記錄。 護理質量管理小組每月對科室質控記錄檢查一次。 護理質量管理小組每月匯總質控檢查結果。 護士晨會上講評當月質控結果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，并制定改進措施。 九、護理質量控制方案 一、指導思想 為了更好的提高醫(yī)院整體服務水平，為廣大的職工、家屬、群眾服務，切實抓好醫(yī)院的服務質量，特別是新的醫(yī)療事故處理條例頒布后，對醫(yī)院的醫(yī)療護理質量提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院對如何抓好護理質量，要有明確的思路，要有切實可行的方案。醫(yī)療護理質量是醫(yī)院永恒的主題，是醫(yī)院賴以生存和 發(fā)展的根本，本著救死扶傷，實行革命的人道主義的精神，以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導的工作信念、宗旨、日標和方針為指導，為病人提供優(yōu)質、高效的護理服務，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理專業(yè)人才。 二、質量控制指標 基礎護理質量合格率 100%（合格分 90分） 特別護理質量合格率≥ 90C/o（合格分 80分） 一級護理質量合格率≥ 90C/o（合格分 80分） 急救藥品、器械、設備齊全適用，完好率 100% 毒麻藥品管理符合規(guī)范要求（專人、專柜管理、專用處方、專用帳冊、鑰匙隨身攜帶。 護理技術操作合格率 100%（ 合格分 80分） 護理人員“三基”理論考試合格率 100% 一人一針一管執(zhí)行率 100% 常規(guī)器械滅菌合格率 100% 一次性物品用后毀形無害化處理率達 100% 1四種護理表格合格率≥ 90%（合格分 80 分） 1護理嚴重差錯發(fā)生率 0 1病房整潔、安靜、舒適、安全。各項護理規(guī)章制度完善。 三、護理質量控制與管理試行 嚴格遵守《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》，健全和不斷完善各種護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，履行崗位職責。 建立二級護理質控網 絡。成立護理質量控制組：護理質量管理小組組長擔任組長；科室成立護理質控小組，護士長擔任小組長，護理骨干任組員。落實護理質量管理監(jiān)督制度、護理質量管理檢查制度、護理質量管理方法。 依法加強科室醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理、質量督查。 督查內容以質量管理標準、護理質量控制指標、二甲標準為主。 督查形式：采用不定期和定期檢查方法，每月不定期檢查若干次。 每月召開護理質量反饋會議，對存在問題進行分析改進。 每月綜合質量檢查結果與崗位工資掛鉤，并進行質量教育。 十、護理差錯事故管理報告制度 病 室 差錯事故登記報告由護士長或指定專人負責，各科室備有差錯事故登記本，認其作好登記報告工作。 發(fā)生一般差錯，當事人及時向護士長匯報發(fā)生經過、原因和結果。 由護士長立即通知醫(yī)生采取積極的補救措施，并在當月填寫護理差錯登記報表交醫(yī)務科。 發(fā)生嚴重差錯事故，當事人及時向護士長匯報發(fā)生經過、原因和結果，護士長立即向科主任做口頭報告，采取積極的補救措施，護士長、科主任核實后，及時報院領導。 發(fā)生嚴重差錯事故后，應積極采取有效措施，將差錯事故造成對病人的損害降至最低限度。 發(fā)生嚴重差錯事故后，有關該 病人的標本、化驗結果、藥品、器械、病史記錄等，應妥善保管，不得銷毀或涂改。對疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封；封存的現(xiàn)場實物由科內保管。 對護理差錯做到五個不放過： (1)未查清原因不放過。 (2)未查清事情經過不放過。 (3)沒有處理結果不放過。 (4)當事人、科室護士未吸取教訓不放過。 (5)未訂立防范措施不放過。 根據差錯事故的性質、情節(jié)、本人態(tài)度，結合有關規(guī)定，作出相應處理。 實習護士一旦發(fā)生差錯，按差錯的性質、發(fā)生原因及經過，帶教老師和實習護士酌情分別承擔 一定的責任。 發(fā)生重大差錯事故，科室對當事人必須進行分析差錯原因分析，提出整改措施，強化護理安全教育，以使相關人員吸取教訓。 十一、護理缺陷防范措施 常見的護理缺陷 (1)違反護理規(guī)范、常規(guī)。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑不當。 (3)工作不認真，缺乏責任感。 (4)護理管理不善造成的缺陷。 防范措施 (1)剝護理人員加強責任心教育，預防發(fā)生缺輯。 (2)發(fā)揮護理指揮系統(tǒng)的管理職能作用，建立分層質控和管理程序。 (3)嚴格貫徹操作規(guī)程和各項查對制度。 (4)提高護理人員業(yè)務能力和技術水平，注意護理人員個人素 質的培養(yǎng)。 (5)抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關鍵環(huán)節(jié)。 (6)保證臨床護理教學質量，防止見習護士發(fā)生護理缺陷。 (7)完善護理記錄書寫，加強病案保管。 (8)建立護理缺輯登記報告制度，發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷所造成的影響及不良后果。 (9)發(fā)生護理缺輯的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以各鑒定。 (10)護理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時處理，認真嚴肅、實事求是，重在總結教訓、接受教育。 十二、護理質量管理與持續(xù)改進 為加強護理管理 的內涵建設，各級護理管理人員要將工作重點定位于護理質量的管理，注意提升可及性護理服務的品質，保障護理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對醫(yī)療的直接支持作用，促進護理專業(yè)質量的持續(xù)改進。 加強對全體護士法律法規(guī)的學習，認真貫徹落實《查對制度 、《消毒隔離制度》等有關規(guī)定，健全護理管理組織體系，實行日標管理責任制，層級負責，職責明確，建立相應的監(jiān)督與協(xié)調機制，健全護理質量管理小組，并定期召開護理質量管理與持續(xù)改進的討論會，對提出的問題及時整改并備案。 進一步健全護理工作制度、護士的崗位職責、護理常規(guī)（疾病護 理常規(guī)和工作環(huán)節(jié)的常規(guī)流程）、護理技術操作規(guī)程、工作規(guī)劃、工作質量標準（如基礎護理質量標準）、考核標準；完善核心制度、查對制度、差錯報告及處理制度、分級護理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度、管理規(guī)則以及各項質量標準，采取護理質量講評、護士會等方式讓全體護士知曉護理服務理念、并定期考核落實情況；健全護理投訴管理制度，保障患者投訴反饋途徑流暢，處理及時，整改措蒯切實可行。 完善合理配置護理單元人力資源方案，并有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調配預案，以確保等級護理的質量要求與患者安全的需要，使病房護士與床 位比至少達到 ： 1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術人員的 50%。 進一步完善護士在職培訓方案，健全護理資質認定，嚴格護士執(zhí)業(yè)準入，對尚未取得“護士注冊證”的試用期護士（畢業(yè)第一年）不得單獨從事護理技術工作；加強護士臨床工作能力的考核并建立個人檔案。 規(guī)范護理文書書寫，完善護理病歷考核制度，建全質量可追溯機制，護理質量管理小組在對護理質量進行定期檢查的基礎上加火隨機檢查力度，護理部每月進行一次各病室在架病歷抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 科室要針對護理工作潛在不安全因素制定風險管理預案。如：輸液或輸血 不良反應的應急預案、靜脈輸液滲漏預防和處理預案、針刺傷的緊急處理預案、藥物引起過敏性休克的風險預案、住院患者發(fā)生誤吸時的風險預案等。 護理工作要體現(xiàn)人性化服務，以病人的護理需求和醫(yī)囑為基礎，在提供護理服務前必須明確告知病人，以體現(xiàn)病人知情同意與隱私保護；落實基礎護理與等級護理，強化危重病人護理措施的到位，要求臨床基礎護理合格率、危重病人護理合格率均≥ 90%。對住院病人的用藥、治療提供規(guī)范化服務；為臨床病人傳授基本護理常識和實施健康干預，提供適宜的用藥指導、營養(yǎng)指導和康復訓練指導；密切觀察病人病情變化，加 強護理并發(fā)癥的預防和處理，加強專項防范措施。 進一步加強供應室的管理，使工作流程合理，區(qū)域分區(qū)規(guī)范，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求；完善相關的工作制度、程序、操作常規(guī)和工作記錄；制定對意外事件（停電、停水等情況）的應急預案，完善與臨床良好的溝通機制和征求意見制度，制定意見反饋表，定期測評；定期召開供應室質量和專項問題的工作會議，對提出的問題有相應的整改措施并備案。