【導(dǎo)讀】護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)理管理小組是護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢機(jī)構(gòu)。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。定期向全院通報(bào)重人護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，制定r季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給護(hù)長，分析原因并制定整改措施。予崗位扣分，以便進(jìn)步提高護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護(hù)士評(píng)先的依據(jù)。內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。

　　

【正文】 、清潔，床及櫥上、下無雜物。 1倉庫：清潔整齊，各種表格、器械、醫(yī)療用品分類擺放，整齊有序。 1雜用間：無死角，無異味，垃圾分類管理，標(biāo)記清楚。 1衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地而干燥。 （二）病房安全管理 制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理預(yù)案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護(hù)教育制度、措施和實(shí)施方案。 制定風(fēng)險(xiǎn)管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。 制定護(hù)理差錯(cuò)事故防范、報(bào)告制度及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查七對(duì)”。 兒童、神志不清的病人佩戴腕帶標(biāo)記清楚。 兒童、老年人、神志不清的病人應(yīng)加床檔及其他安全防護(hù)措施。 加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示 。 藥物過敏標(biāo)示清楚、醒日。 發(fā)藥盤床號(hào)、姓名標(biāo)示清楚，核列前后分別放置“已核對(duì)”、“未核對(duì)”標(biāo)示。 病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個(gè)人用電。 1掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程，消防器材定點(diǎn)放置，有滅火器使用說明。 1安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。 1護(hù)理管理委員會(huì)及各護(hù)理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。 八、門診 （一）診室環(huán)境 診室環(huán)境整潔、安靜，空氣清新，窗明桌凈。 墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網(wǎng)、無污漬污垢。 地面：干燥、清潔無污跡，定期消 毒。 物品放置：各個(gè)工作間物品分類放置，管理有序。 墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網(wǎng)、無污漬污垢。 地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。 物品放置：各個(gè)工作間物品分類放置，管理有序。 治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢。 （二）服務(wù)質(zhì)量 (1)診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。 (2)保持診床清潔、整齊，每日更換。 （三）安全管理 有科室安全管理制度。 提供安全有效的防范措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。 有差錯(cuò)事故防范及報(bào)告制度。 操作中 ，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 重點(diǎn)安全環(huán)節(jié)做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示及措施。 一旦發(fā)現(xiàn)病情危重患者優(yōu)先安排就診，并積極采取應(yīng)對(duì)措施。 診室內(nèi)禁止吸煙及任何個(gè)人用電。 掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程，消防器材定點(diǎn)放置，有滅火器使用說明。 安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。 各班下班前，仔細(xì)查看，保證門、窗、水、電關(guān)閉。 1開水爐有使用說明卡，有防滑、防燙傷標(biāo)識(shí)及措施。 八、護(hù)理質(zhì)量管理方案 護(hù)理質(zhì)量是衡量護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理管理水平，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志 ，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制定我院護(hù)理質(zhì)量管理方案。 一、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)河北省衛(wèi)生廳的《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》，制定我院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，開展護(hù)理質(zhì)量控制，指導(dǎo)護(hù)理工作。 二、質(zhì)量控制內(nèi)容 質(zhì)控內(nèi)容包括：病房管理，特殊科室（供應(yīng)室）的護(hù)理管理，護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理表格書寫，急救藥品和物品管理，健康教育，儀容儀表等。 三、質(zhì)量控制工作安排 l、護(hù)理部對(duì)全院各病房每月至少檢查一次。 護(hù)理部對(duì)一些特殊科室：手術(shù)室、供應(yīng)室每季度綜合檢查一次。 科室充分發(fā)揮本科室質(zhì)控小組的作用，每 周綜合檢查一次，并記錄。 護(hù)理質(zhì)量管理小組每月對(duì)科室質(zhì)控記錄檢查一次。 護(hù)理質(zhì)量管理小組每月匯總質(zhì)控檢查結(jié)果。 護(hù)士晨會(huì)上講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，并制定改進(jìn)措施。 九、護(hù)理質(zhì)量控制方案 一、指導(dǎo)思想 為了更好的提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，為廣大的職工、家屬、群眾服務(wù)，切實(shí)抓好醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，特別是新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒布后，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院對(duì)如何抓好護(hù)理質(zhì)量，要有明確的思路，要有切實(shí)可行的方案。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，是醫(yī)院賴以生存和 發(fā)展的根本，本著救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義的精神，以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)的工作信念、宗旨、日標(biāo)和方針為指導(dǎo)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)人才。 二、質(zhì)量控制指標(biāo) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率 100%（合格分 90分） 特別護(hù)理質(zhì)量合格率≥ 90C/o（合格分 80分） 一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥ 90C/o（合格分 80分） 急救藥品、器械、設(shè)備齊全適用，完好率 100% 毒麻藥品管理符合規(guī)范要求（專人、專柜管理、專用處方、專用帳冊(cè)、鑰匙隨身攜帶。 護(hù)理技術(shù)操作合格率 100%（ 合格分 80分） 護(hù)理人員“三基”理論考試合格率 100% 一人一針一管執(zhí)行率 100% 常規(guī)器械滅菌合格率 100% 一次性物品用后毀形無害化處理率達(dá) 100% 1四種護(hù)理表格合格率≥ 90%（合格分 80 分） 1護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率 0 1病房整潔、安靜、舒適、安全。各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度完善。 三、護(hù)理質(zhì)量控制與管理試行 嚴(yán)格遵守《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，健全和不斷完善各種護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，履行崗位職責(zé)。 建立二級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng) 絡(luò)。成立護(hù)理質(zhì)量控制組：護(hù)理質(zhì)量管理小組組長擔(dān)任組長；科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任小組長，護(hù)理骨干任組員。落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督制度、護(hù)理質(zhì)量管理檢查制度、護(hù)理質(zhì)量管理方法。 依法加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)督管理、質(zhì)量督查。 督查內(nèi)容以質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)、二甲標(biāo)準(zhǔn)為主。 督查形式：采用不定期和定期檢查方法，每月不定期檢查若干次。 每月召開護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議，對(duì)存在問題進(jìn)行分析改進(jìn)。 每月綜合質(zhì)量檢查結(jié)果與崗位工資掛鉤，并進(jìn)行質(zhì)量教育。 十、護(hù)理差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度 病 室 差錯(cuò)事故登記報(bào)告由護(hù)士長或指定專人負(fù)責(zé)，各科室備有差錯(cuò)事故登記本，認(rèn)其作好登記報(bào)告工作。 發(fā)生一般差錯(cuò)，當(dāng)事人及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果。 由護(hù)士長立即通知醫(yī)生采取積極的補(bǔ)救措施，并在當(dāng)月填寫護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)表交醫(yī)務(wù)科。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故，當(dāng)事人及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果，護(hù)士長立即向科主任做口頭報(bào)告，采取積極的補(bǔ)救措施，護(hù)士長、科主任核實(shí)后，及時(shí)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)事故造成對(duì)病人的損害降至最低限度。 發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，有關(guān)該 病人的標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、藥品、器械、病史記錄等，應(yīng)妥善保管，不得銷毀或涂改。對(duì)疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封；封存的現(xiàn)場實(shí)物由科內(nèi)保管。 對(duì)護(hù)理差錯(cuò)做到五個(gè)不放過： (1)未查清原因不放過。 (2)未查清事情經(jīng)過不放過。 (3)沒有處理結(jié)果不放過。 (4)當(dāng)事人、科室護(hù)士未吸取教訓(xùn)不放過。 (5)未訂立防范措施不放過。 根據(jù)差錯(cuò)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度，結(jié)合有關(guān)規(guī)定，作出相應(yīng)處理。 實(shí)習(xí)護(hù)士一旦發(fā)生差錯(cuò)，按差錯(cuò)的性質(zhì)、發(fā)生原因及經(jīng)過，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士酌情分別承擔(dān) 一定的責(zé)任。 發(fā)生重大差錯(cuò)事故，科室對(duì)當(dāng)事人必須進(jìn)行分析差錯(cuò)原因分析，提出整改措施，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，以使相關(guān)人員吸取教訓(xùn)。 十一、護(hù)理缺陷防范措施 常見的護(hù)理缺陷 (1)違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 (2)執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)。 (3)工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感。 (4)護(hù)理管理不善造成的缺陷。 防范措施 (1)剝護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育，預(yù)防發(fā)生缺輯。 (2)發(fā)揮護(hù)理指揮系統(tǒng)的管理職能作用，建立分層質(zhì)控和管理程序。 (3)嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程和各項(xiàng)查對(duì)制度。 (4)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意護(hù)理人員個(gè)人素 質(zhì)的培養(yǎng)。 (5)抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 (6)保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，防止見習(xí)護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷。 (7)完善護(hù)理記錄書寫，加強(qiáng)病案保管。 (8)建立護(hù)理缺輯登記報(bào)告制度，發(fā)生護(hù)理缺陷后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷所造成的影響及不良后果。 (9)發(fā)生護(hù)理缺輯的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以各鑒定。 (10)護(hù)理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時(shí)處理，認(rèn)真嚴(yán)肅、實(shí)事求是，重在總結(jié)教訓(xùn)、接受教育。 十二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 為加強(qiáng)護(hù)理管理 的內(nèi)涵建設(shè)，各級(jí)護(hù)理管理人員要將工作重點(diǎn)定位于護(hù)理質(zhì)量的管理，注意提升可及性護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，保障護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對(duì)醫(yī)療的直接支持作用，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《查對(duì)制度 、《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定，健全護(hù)理管理組織體系，實(shí)行日標(biāo)管理責(zé)任制，層級(jí)負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，建立相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制，健全護(hù)理質(zhì)量管理小組，并定期召開護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的討論會(huì)，對(duì)提出的問題及時(shí)整改并備案。 進(jìn)一步健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)（疾病護(hù) 理常規(guī)和工作環(huán)節(jié)的常規(guī)流程）、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、工作規(guī)劃、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）、考核標(biāo)準(zhǔn)；完善核心制度、查對(duì)制度、差錯(cuò)報(bào)告及處理制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度、管理規(guī)則以及各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采取護(hù)理質(zhì)量講評(píng)、護(hù)士會(huì)等方式讓全體護(hù)士知曉護(hù)理服務(wù)理念、并定期考核落實(shí)情況；健全護(hù)理投訴管理制度，保障患者投訴反饋途徑流暢，處理及時(shí)，整改措蒯切實(shí)可行。 完善合理配置護(hù)理單元人力資源方案，并有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，以確保等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，使病房護(hù)士與床 位比至少達(dá)到 ： 1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50%。 進(jìn)一步完善護(hù)士在職培訓(xùn)方案，健全護(hù)理資質(zhì)認(rèn)定，嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，對(duì)尚未取得“護(hù)士注冊(cè)證”的試用期護(hù)士（畢業(yè)第一年）不得單獨(dú)從事護(hù)理技術(shù)工作；加強(qiáng)護(hù)士臨床工作能力的考核并建立個(gè)人檔案。 規(guī)范護(hù)理文書書寫，完善護(hù)理病歷考核制度，建全質(zhì)量可追溯機(jī)制，護(hù)理質(zhì)量管理小組在對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查的基礎(chǔ)上加火隨機(jī)檢查力度，護(hù)理部每月進(jìn)行一次各病室在架病歷抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。 科室要針對(duì)護(hù)理工作潛在不安全因素制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。如：輸液或輸血 不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、靜脈輸液滲漏預(yù)防和處理預(yù)案、針刺傷的緊急處理預(yù)案、藥物引起過敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等。 護(hù)理工作要體現(xiàn)人性化服務(wù)，以病人的護(hù)理需求和醫(yī)囑為基礎(chǔ)，在提供護(hù)理服務(wù)前必須明確告知病人，以體現(xiàn)病人知情同意與隱私保護(hù)；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理，強(qiáng)化危重病人護(hù)理措施的到位，要求臨床基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率均≥ 90%。對(duì)住院病人的用藥、治療提供規(guī)范化服務(wù)；為臨床病人傳授基本護(hù)理常識(shí)和實(shí)施健康干預(yù)，提供適宜的用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；密切觀察病人病情變化，加 強(qiáng)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理，加強(qiáng)專項(xiàng)防范措施。 進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室的管理，使工作流程合理，區(qū)域分區(qū)規(guī)范，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；完善相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)和工作記錄；制定對(duì)意外事件（停電、停水等情況）的應(yīng)急預(yù)案，完善與臨床良好的溝通機(jī)制和征求意見制度，制定意見反饋表，定期測評(píng)；定期召開供應(yīng)室質(zhì)量和專項(xiàng)問題的工作會(huì)議，對(duì)提出的問題有相應(yīng)的整改措施并備案。