小兒急性腹瀉基本診療路徑-資料下載頁
2025-05-15 00:16本頁面
【正文】 ? 第一診斷為小兒急性腹瀉 ? 診斷依據(jù) 根據(jù) 《 臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè) 》 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， 《 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） 》 （人民衛(wèi)生出版社） 診斷依據(jù) ? 年齡 ≤14歲。 ? 病史：病程在 14天以內(nèi) ,糞便次數(shù)增多，呈水樣、蛋花湯樣或稀糊狀，可有少量粘液；伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。 ? 體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞（小于 35個(gè) /HPF），血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高。 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) ? 第一診斷必須符合小兒急性腹瀉。 ? 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 住院期間檢查項(xiàng)目 （入院后第 12天） ? 必檢項(xiàng)目 ? 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； ? 血電解質(zhì)，血?dú)夥治觥? ? 選檢項(xiàng)目 ? 心肌酶譜、肝腎功能、 ? 大便乳糖檢測(cè)、大便培養(yǎng) +藥敏等。 出院標(biāo)準(zhǔn)（住院日： 47天） ? 體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。 ? 無嘔吐，脫水已糾正。 ? 大便常規(guī)、電解質(zhì)正常 。 變異及原因分析（一） ? 出現(xiàn)以下使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。 ? 頻繁嘔吐無法進(jìn)食或需禁食，臨床上不能用腹瀉病解釋。 ? 粘液膿血便或糞便常規(guī)示膿 /白細(xì)胞 5個(gè) /HP、紅細(xì)胞 3個(gè) /HP 以上。 ? 合并重度脫水或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。 變異及原因分析（二） ? 先天性胃腸道畸形或需胃腸道外科手術(shù)。 ? 合并心腎功能不全、先天性心臟病、嚴(yán)重肝膽疾病、免疫缺陷。 ? 合并重度營(yíng)養(yǎng)不良。 ? 需用抗菌素治療。 小兒急性腹瀉基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程 ? 具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診途中需醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，做好輸液、對(duì)癥支持治療。 ? 高熱、頻繁嘔吐、精神軟，意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，腹部包塊， B超提示急性腸套疊； ? 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，經(jīng)治療難以糾正； ? 心、肝、腎功能受損； ? 中毒性腸麻痹； ? 中毒性腦病。 向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征 安全轉(zhuǎn)診方法、步驟 （一） ? 落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知、上級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備接診。 ? 向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題并簽署知情同意書。 ? 轉(zhuǎn)診合并急性腸套疊等外科疾病患者前，確定接診單位具有手術(shù)條件，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。途中做好胃腸減壓等，預(yù)防返流誤吸。 安全轉(zhuǎn)診方法、步驟（二） ? 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，嘔吐、意識(shí)障礙、腸梗阻（不全性）不能進(jìn)食者，途中做好止痙、退熱，持續(xù)輸液，預(yù)防休克發(fā)生，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。 ? 到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后，向接診單位交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上遞詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單。落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知、上級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備接診。 轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治 ? 經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)出院的病人，可回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)護(hù)肝、調(diào)整腸道功能等治療 。 小兒急性腹瀉基本診療路徑表單 ? 小兒急性腹瀉基本診療路徑表單 .doc 小結(jié) ? 定義 amp。概況 ? 分類 amp。 病因 ? 臨床表現(xiàn) ? 腹瀉治療原則 ? 腹瀉家庭治療 ? 小兒急性腹瀉基本診療路徑
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