麻醉方法的分類和選擇-資料下載頁
2025-05-14 22:39本頁面
【正文】 麻或硬膜外麻醉， ? 全麻 創(chuàng)傷性很大或極易出血的手術 ? 不宜選用容易引起血壓下降的麻醉（如脊麻） ? 全麻常較局麻為合適 ? 但需避免深麻醉，應結合肌松藥施行淺麻醉。 手術時間與麻醉選擇 ? 1 h以內(nèi)的手術，可用簡單的麻醉，如局麻，靜脈麻醉 ? 長于 1 h的手術，可選用神經(jīng)阻滯麻醉，或連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。 ? 對于探查性質(zhì)手術，手術范圍和手術時間事先很難估計者，則應做長時間麻醉的打算。 手術體位與麻醉選擇 ? 體位可影響呼吸和循環(huán)生理功能，需用適當?shù)穆樽矸椒ㄓ枰詮浹a ? 取俯臥或側臥位時，可選用氣管內(nèi)緊閉麻醉、 ? 坐位手術時，應盡量選用局麻等對循環(huán)影響小的麻醉方法 手術意外與麻醉選擇 ? 胸壁手術可能誤傷胸膜而導致氣胸，事先應做好吸氧和氣管內(nèi)插管的準備。 ? 食道手術有可能撕破對側縱隔胸膜而導致雙側氣胸，需有呼吸管理的準備。 ? 甲狀腺手術，為能及時發(fā)現(xiàn)是否誤傷喉返神經(jīng)，以采用神志清醒的局麻、頸叢阻滯或針刺麻醉為妥當。 ? 呼吸道部分梗阻或有外來壓迫的病人，以選用清醒氣管或支氣管內(nèi)插管為最合適。 （三）麻醉藥和麻醉方法選擇 ? 各種麻醉藥和麻醉方法都有各自的特點、適應證和禁忌證，選用前必須結合病情或手術加以全面考慮。 ? 原則上盡量采用簡單的麻醉，確有指征時才采用較為復雜的麻醉 全身麻醉 采用全身麻醉時： ? 高血壓 在芬太尼麻醉較為常見 ? 室性心律失常 在氟烷麻醉較為常見 ? 心動過速 在異氟醚麻醉較為常見 局部麻醉 ? 在某些臨床情況下，局部麻醉的優(yōu)點超過全身麻醉 ? 許多病人提出要求讓他“入睡”，如果理解為病人欲選用全身麻醉，而據(jù)此做出選用全身麻醉的決定，是不一定恰當?shù)? ? 區(qū)域阻滯麻醉下加用某些睡眠藥，同樣可使病人在局部麻醉下處于睡眠狀態(tài) 術后鎮(zhèn)痛 ? 擬訂麻醉處理方案時，應考慮加用術后鎮(zhèn)痛措施 ? 術后鎮(zhèn)痛使病人在術后一段時間仍處于基本無痛狀態(tài)，可顯著增加病人術后的安全性 （四）技術能力和經(jīng)驗與麻醉選擇 ? 原則上應首先采用安全性最大和操作比較熟悉的麻醉方法 ? 遇危重病人，或既往無經(jīng)驗的大手術，最好采用最熟悉而有把握的麻醉方法 ? 有條件時在上級醫(yī)師指導下進行 ? 在上述考慮的前提下，盡量采納手術醫(yī)師及病人對麻醉選擇的意見 ? 由于目前監(jiān)測手段的提高，藥物的進步，全麻比例增多，我國目前全麻病例的數(shù)量增度很快。 ? 雖然全身麻醉的風險有所下降，但全身麻醉相對部位麻醉，仍有較多的危害。部位麻醉與全身麻醉相比，能明顯減少術后各種并發(fā)癥及死亡率。 ? 建議對于無部位麻醉禁忌癥的病人應爭取條件實施部位麻醉，同時提高麻醉醫(yī)師部位麻醉水平。 謝 謝
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