麻醉方法的分類和選擇(完整版)
【正文】 部位感染、全身性感染或膿毒血癥病人 ? 出凝血功能障礙性疾病或應用抗凝治療病人 椎管內(nèi)麻醉的相對禁忌癥 ? 術(shù)前有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有外周神經(jīng)感覺和運動異常的病人 ? 呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人 ? 心臟病患者，尤其是心臟瓣膜疾病的病人 ? 早期休克處于代償期的病人 ? 脊柱嚴重畸形、脊柱外傷和慢性腰背痛的病人 脊麻－硬膜外聯(lián)合麻醉 ? 脊麻－硬膜外聯(lián)合麻醉（ CSEA）是近十幾年來興起的一種椎管內(nèi)阻滯的新技術(shù) ? CSEA綜合了脊麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，彌補了兩種麻醉方法的各自弊端 ? 將“可靠”的脊麻與“靈活”的硬膜外麻醉技術(shù)聯(lián)合應用，達到取長補短的功效 脊麻的優(yōu)缺點 優(yōu)點 ? 操作簡單 ? 成功率高 ? 起效快 ? 用藥量少 ? 效果可靠 ? 經(jīng)濟 缺點 ? 麻醉時間有限 ? 阻滯平面不易控制 ? 術(shù)后頭痛發(fā)生率高 硬膜外麻醉的優(yōu)缺點 優(yōu)點 ? 可控性強 ? 麻醉范圍限制在手術(shù)區(qū) ? 無頭痛 ? 心血管副作用小 ? 可留管行術(shù)后鎮(zhèn)痛 缺點 ? 起效慢 ? 操作技術(shù)要求高 ? 用藥量大 ? 局麻藥再吸收可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)及中毒反應 ? 可發(fā)生致命的嚴重并發(fā)癥 —— 全脊麻 CSEA優(yōu)點 ? 起效快 ? 阻滯完善 ? 用藥量少 ? 麻醉時間可控性強 ? 阻滯平面易于控制 ? 可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 術(shù)后并發(fā)癥少，心血管副作用發(fā)生率降低 CSEA缺點 ? 設備要求較高 ? 操作復雜 ? 導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔 ? 局麻藥漏入蛛網(wǎng)膜下腔 （三）局部麻醉 局部麻醉 ? 表面麻醉 ? 局部浸潤麻醉 ? 區(qū)域阻滯麻醉 ? 靜脈局部麻醉 （四）復合麻醉 復合麻醉 ? 不同藥物的復合： 普魯卡因靜脈復合全麻，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉等 ? 特殊方法的復合： 全麻復合全身降溫（低溫麻醉），控制性降壓等 ? 不同方法的復合： 靜吸復合全麻，針藥復合麻醉，硬膜外復合全麻等 硬膜外復合氣管內(nèi)插管全麻 ? 根據(jù)手術(shù)部位，先行硬膜外穿刺置管 ? 再行快速誘導，氣管內(nèi)插管，控制呼吸 ? 按時分別追加用藥，進行麻醉管理 硬＋全聯(lián)合麻醉優(yōu)點 ? 減少全麻藥、輔助藥及局麻藥用量，患者蘇醒早 ? 互補不足，減少全麻并發(fā)癥，有利于緩解術(shù)中、術(shù)后應激反應，減少對機體的不良反應 ? 協(xié)助麻醉要求：可控制性降壓，利于對血流動力學調(diào)控和穩(wěn)定 ? 麻醉呼吸管理方便，安全 ? 麻醉深度易控，肌松好，鎮(zhèn)痛完善 ? 術(shù)后恢復快，可留置硬膜外導管進行術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 適應癥寬，適用于小兒、老年、危重患者 三、麻醉選擇 麻醉的選擇取決于
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1