【正文】 值的報告與急診報告不要混淆。） 危急值（ Crtical Value） 概念： 某些檢驗結果出現(xiàn)異常時，可能危及患者生命，危及患者生命的檢驗數(shù)值稱為危急值 . （危急值的報告與急診報告不要混淆） 分析標本穩(wěn)定性 ? 冰葙 低溫冰箱 冰葙 低溫冰箱 ? ALT 7d 2d IgG 3m 6m ? AST 7 d 12w IgM 3m 6m ? Amy 7 d 1y IgA 3m 6m ? GGT 7 d 數(shù) y aFP 7d 3m ? ALB 3m 3m FT3 8d 3m ? BUN 7d 1y FT4 2w 3m ? BIL 2d 7d PT 1d 1m ? GLU 7d 1d 血氣 2h ? 分析樣本貯存時間 (建議 ) ? 檢驗 貯存時間 溫度 ? 臨床化學 1周 冰箱 ? 免疫學 1周 冰箱 ? 血液學 2天 冰箱 ? 凝血 1天 冰箱 ? 毒理學 6周 冰箱 ? 咨詢服務 正常參考范圍 ? 生物屬性帶來正常參考值范圍的差異，這主要是年齡、性別、民族、居住地域及妊娠等原因引起的差異 。 ? 檢驗方法不同引起的差異 。 ? 注意兩類錯誤問題 。 ? 臨界值的問題 . 敏感度及特異度的問題 ? “敏感度”指的是某病患者該試驗陽性的百分率 ?！疤禺惗取敝阜窃摬』颊咴撛囼炾幮缘陌俜致?. ? 當前沒有一個項目其敏感度及特異度都達到百分之百的，因此存在著一定的假陰性或假陽性 . ? 一般來說敏感度高的試驗陰性時對排除某病有價值，特異度高的試驗陽性時對確診某病有意義 . ? 根據(jù)概率論的原理，可以根據(jù)該項試驗的敏感度及特異度，計算出陽性似然比，并根據(jù)驗前概率推算出驗后概率，對臨床診斷幫助意義更大 . 醫(yī)學決定性水平問題 ? 項 目 正常參考范圍 決定性水平 臨床意義 ? 血糖 ~≤(空腹 ) 低血糖癥 ? ≥(空腹 ) 考慮糖尿病的可能 ? ≥(餐后 1h) 高度指示糖尿病 ? ALT 5~40u/l ≤20u/l 可除外肝細胞損 ? ≥60u/l 進一步檢查弄清增高的原因 ? ≥300u/l 急性肝細胞損傷 ? AST 840u/l ≤20u/l 排除引起增高的各種疾病 ? ≥60u/l 進一步檢查弄清增高的因 ? ≥300u/l 急性肝細胞損傷 項 目 正常參考范圍 決定性水平 臨床意義 ? K ~≤? ≥ ≥ ? Na 138~146mmol/l ≤115mmol/l 病人可神智不清 ? 昏迷或半昏迷 ? ≤135mmol/l 考慮引起低血鈉的原 ? 因 ? Cl 98~109mmol/l ≤90mmol/l 考慮引起血氯過少的原因 ? ≥112mmol/l 考慮引起血氯過高的原因 ? Cr 62~133μmol/l ≥，弄 ? 清 Cr增高的原因 ? ≥531μmol/l 嚴重腎功能損傷 ? 項 目 正常參考范圍 決定性水平 臨床意義 ? Bun ~≤? ≥? ≥ ? Ch ~≤? ≥? ≥ /l 動脈粥狀硬化性心血管病予后差 ? TG ~≤? ≥? ≥ ? TBil ~≥? ≥? ≥ 其他應注意的問題 ? 1.“窗口期”的問題：在病毒性感染的疾病中比較明顯，即使感染了某種病毒，其標志物的檢測在一定時間內(nèi)，可能出現(xiàn)陰性，遇此情況，要注意一下病程，并可采取間隔一定時間后再行復查的辦法予以核實。 ? ，如輸液后立即抽血檢查血糖及 K、 Na、 Cl等電解質顯然是不確當?shù)摹? ? ? ，當檢測結果異常時或檢測結果與臨床不符時，應考慮到這一情況，應檢查標本采集、保存、送檢情況，有無溶血、乳摩血、還應考慮藥物影響，如有這種可能，應暫停藥后再進行復查 . ? ? 病人這次檢驗結果與上次結果有差異時如何判斷 ? ? 在除外標本采集錯誤或不合格的情況下，主要考慮是二種情況： (1) 病情確實有了變化；(2) 實驗誤差引起 . ? 室內(nèi)質控的 Delta檢查在區(qū)分這兩種情況會有所幫助，但有時僅憑二次檢查很難區(qū)別，可以多次檢查后，從檢驗結果變化趨勢可以做出判斷 . 咨詢服務的方法 ? 。 ? 。 ? 《 檢驗通訊 》 之類刊物 。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 ? . 對檢驗醫(yī)師的要求 ? 《 檢驗醫(yī)學 》 的內(nèi)涵，認識到“咨詢服務”是檢驗醫(yī)師的重要職責之一，應努力作好； ? ，同時應學習和掌握臨床有關知識； ? 、會診等途徑積累臨床經(jīng)驗，同時通過這些途徑來為臨床進行咨詢服務； ? 《 檢驗醫(yī)學 》 相關知識的講座，有條件的話還可以通過出版如“檢驗通訊”等方式來宣傳和介紹檢驗醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài)，介紹檢驗項目的臨床應用價值及其意義。 ? 謝 ? 謝 ！