【正文】 ↑ ↑ ? Ch – – – – – – – – ? GLU – – – – – – – – ? Bil ↑ ↑ – – ↑ – ↑ ↑ ? BUN ↑ ↑ – – ↑ – ↓ ↑ 幾種常用鎮(zhèn)靜劑對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響 ? 安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪WBC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ？ ? RBC – – ↓ – ↓ ？ ? Hgb – – ↓ – ↓ ？ PLT – ↓ ↓ – ↓ ？ ? ALT – – ↑ – – ↑ ? AST – ↑ ↑ – – – ? ALP ↑ ↑ ↑ – ↑ – ? Ch – – – – ↑ – ? Glu – – – – ↑ – ? Bil ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ? BUN – – – – – – ? Ca – – ↓ – – – ? 尿蛋白 – – – – – ↑ ? 尿 糖 ↓ – – – ？ – 避孕藥 ? 雌激素引趕 HDLCh 、甲狀腺結(jié)合球蛋白、某些凝血因子增高 . ? ? 黃體酮引起 HDLCh降低 ,使 LDLCh增高 . 中 藥 ? ? 知之甚少 . 二種對(duì)臨床有價(jià)值的情況 ? 1. 為觀察治療效果，某種藥物造成檢驗(yàn)結(jié)果的變動(dòng)，恰恰是臨床需要的信息，如服用降血脂藥物觀察血脂變化來(lái)觀察療效，有時(shí)還用某些特定指標(biāo)作為治療監(jiān)測(cè)之用，如血糖測(cè)定對(duì)降糖藥物劑量的調(diào)整具有重要作用。K下降 1%。這要求包括所有臨床科小實(shí)驗(yàn)室，原則上同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)重復(fù)開(kāi)展同一檢驗(yàn)項(xiàng)目。 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部） ? AOP ? 遵循 一 定程序進(jìn)行標(biāo)本的收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀工作。需要醫(yī)師、護(hù)士，甚至患者的參與和配合； ? ； ? ； ? 。 患者狀態(tài) ? ：如年齡、性別等； ? ： ? 情緒 ? 運(yùn)動(dòng) ? 生理節(jié)律變化 ? 飲食 ? 藥物等； ? ? 如采取標(biāo)本時(shí)： ? 體位 ? 止血帶等。T4下降11%. 飲 食 ? 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中 TG增高 50%、 GLU增高 15%。 ? 采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等 . 標(biāo)本的采集 ? 最佳采樣時(shí)間的選擇 ? (1)最具“代表性”的時(shí)間 原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本 ? 1/盡可能減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響 。 ? 系中進(jìn)行管理 . ? 醫(yī)療質(zhì)量管理體系中臨床檢驗(yàn)部分 ? 至少應(yīng)包含的基本內(nèi)容： ? 、 中心 及各臨床小實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法、人員進(jìn)行 備案 。 ? 其他注意事項(xiàng) . 標(biāo)本的拒收 ? 下列情況 可 拒收（ 各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有規(guī)定） ? 溶血、脂血嚴(yán)重者； ? 抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者； ? 血量不足（如血沉、 PT等等 )； ? 不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣； ? 采集標(biāo)本離送檢間隔過(guò)長(zhǎng)者； ? 該加防腐劑未加防腐劑者； ? 用錯(cuò)真空采血管的； ? 惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的； ? 細(xì)菌培養(yǎng)被污染者； ? 輸血 /輸液中采集的標(biāo)本； ? 其他 標(biāo)本質(zhì)量的描述 ? 溶血、脂血、黃疸血必須描述 . ? 有其他缺陷的也應(yīng)描述 . ? 分析后階段 ? 質(zhì)量保證 分析后階段 ? 分析后階段包括系統(tǒng)性的評(píng)審、規(guī)范格式和解釋、授權(quán)發(fā)布、結(jié)果的報(bào)告及傳遞、檢驗(yàn)樣本的儲(chǔ)存。 ? （ 2）所用的質(zhì)控圖是測(cè)定過(guò)程完全在控制條件下繪制的，其上下控制界限范圍必須小于或等于臨床允許誤差，且無(wú)失控現(xiàn)象 ,即此質(zhì)控圖應(yīng)符合“管理用質(zhì)控圖”的要求 . “特殊”異常結(jié)果 ? ； ? ； ? ? ； ? （如抗 HIV陽(yáng)性、 初診白血病或腫瘤的結(jié)果等 ). 檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)范化管理 ? 。 ? 。 ? 。 ? 規(guī)定和程序 。 這一階段質(zhì)量保證的主要工作 ? 。開(kāi)展新項(xiàng)目的論證審批 。 （ 3)對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間 ? 。 ? ? 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。 患者對(duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。 ? ? 從“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的要求來(lái)看，檢驗(yàn)人員不能只考慮分析階段的質(zhì)量保證，還必須重視和參與分析前階段這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證 ? ? 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 選 擇 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則 ? ? 主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)某病診斷的敏感度及特異度，敏感度和特異度都有一定的限度，因此在不同情況下，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同。 2. 檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)出如何保證其準(zhǔn)確、可靠。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的清單 ? 其內(nèi)容至少應(yīng)包括： ? （ 1）檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱； ? （ 2）英文縮寫； ? （ 3）采用的方法； ? （ 4）標(biāo)本類型； ? （ 5）正常參考范圍； ? （ 6）主要臨床意義； ? （ 7）結(jié)果回報(bào)時(shí)間； ? （ 8）其他。 ? ? 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見(jiàn)白細(xì)胞的增高 . 晝夜生理變化 分析物 峰值時(shí)間 谷值時(shí)間 范圍 (日均值的 %) 鉀 1416 231 510 鈉 46 1216 6080 鐵 1418 24 5070 磷 酸 鹽 24 812 3040 血紅蛋白 618 2224 815 TSH 202 713 515