【正文】 簽發(fā)者 ? 備 標(biāo)本狀態(tài)：溶血、黃疸、乳糜、 簽字 ? 注 結(jié)果評(píng)論： 簽字 ? ? 此報(bào)告僅對(duì)送檢標(biāo)本負(fù)責(zé)、結(jié)果供醫(yī)師參考。 ? 應(yīng)建立危急值（ Critical value）緊急報(bào)告制度 。 （ 摘自 ISO/DIS ） 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)的規(guī)定 ? 評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間能否滿足診療需要及病人診療的及時(shí)性； ? 應(yīng)有報(bào)告時(shí)限的明文規(guī)定，公示承諾； ? 有迅速捉供檢驗(yàn)結(jié)果的制度、程序及運(yùn)行機(jī)制； ? 提供 7*24小時(shí)急診服務(wù)實(shí)施體制； ? 平診檢驗(yàn)報(bào)告要與臨床診療需求相適應(yīng)； ? 建立有危急值報(bào)告制度； ? 應(yīng)有患者隱私權(quán)的保護(hù)措施 . 檢驗(yàn)單的發(fā)出 ? 。 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)負(fù)的責(zé)任 ? (1) 提供“檢驗(yàn)項(xiàng)目患者準(zhǔn)備 、 標(biāo)本采集 、傳送 、 保存要求”的有關(guān) 文 件； ? (2) 采集標(biāo)本的容器 、 抗凝劑 、 防腐劑質(zhì)量的保證及檢查； ? （ 3）標(biāo)本驗(yàn)收制度 。 ? 。 ? ? 抓住了標(biāo)本流的管理實(shí)際上抓住了生物安全的主脈。 ? (3)防止過(guò)失性的采樣 。 ? 靜脈血?jiǎng)用}血毛細(xì)血管血的差異 。 ? 尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高 。IgA下降7%。 ? ? 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見(jiàn)白細(xì)胞的增高 . 晝夜生理變化 分析物 峰值時(shí)間 谷值時(shí)間 范圍 (日均值的 %) 鉀 1416 231 510 鈉 46 1216 6080 鐵 1418 24 5070 磷 酸 鹽 24 812 3040 血紅蛋白 618 2224 815 TSH 202 713 515 T4 812 233 1020 生長(zhǎng)素 2123 121 300400 泌乳素 57 1012 80100 醛固酮 24 1214 6080 可地松 58 213 180200 體 位 ? 從立位到臥位時(shí) ? Hgb下降 4%。對(duì)該標(biāo)本來(lái)說(shuō)，此結(jié)果是準(zhǔn)確無(wú)誤的，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的清單 ? 其內(nèi)容至少應(yīng)包括： ? （ 1）檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱； ? （ 2）英文縮寫(xiě)； ? （ 3）采用的方法； ? （ 4）標(biāo)本類型； ? （ 5）正常參考范圍； ? （ 6）主要臨床意義； ? （ 7）結(jié)果回報(bào)時(shí)間； ? （ 8）其他。 ? 前病情所應(yīng)采取的必要保證措施 ： ? (1).檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇； ? (2).病人的準(zhǔn)備； ? (3).標(biāo)本的正確采集、保存和輸送（至實(shí)驗(yàn)室）過(guò)程的控制 . 分析前階段質(zhì)量保證 ? ? 。 2. 檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)出如何保證其準(zhǔn)確、可靠。 臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法 （草案） ? 第十五條： ? 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接受等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 ? ? 從“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的要求來(lái)看，檢驗(yàn)人員不能只考慮分析階段的質(zhì)量保證，還必須重視和參與分析前階段這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證 ? ? 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 選 擇 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則 ? ? 主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)某病診斷的敏感度及特異度，敏感度和特異度都有一定的限度，因此在不同情況下，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同。 ? ? （如人員水平、設(shè)備情況、檢測(cè)方法、質(zhì)量保證措施等），以及標(biāo)本接受、回報(bào)時(shí)間、咨詢服務(wù)等，并簽有協(xié)議。 患者對(duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。AST下降9% 。 ? ? 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。 ? /血漿中水分被取代可達(dá) 10%左右 。 （ 3)對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間 ? 。 標(biāo)本流與質(zhì)量管理的關(guān)系 ? ? 檢驗(yàn)信息臨床應(yīng)用的有效性； ? “舉證倒置”。開(kāi)展新項(xiàng)目的論證審批 。 ? 檢查。 這一階段質(zhì)量保證的主要工作 ? 。 ? (1) 檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前，除主要操作人員簽字外，還應(yīng)有另一有資格的檢驗(yàn)人員核查并簽名，最好由本工作室負(fù)責(zé)人核查簽名 .但在危急情況下或單獨(dú)一人值班時(shí)（如夜班）除外。 ? 規(guī)定和程序 。 ? 檢驗(yàn)方法不同引起的差異 。 ? 。 ? 謝 ? 謝 ！ 。 ? 。 （危急值的報(bào)告與急診報(bào)告不要混淆。 ? （ 2）所用的質(zhì)控圖是測(cè)定過(guò)程完全在控制條件下繪制的，其上下控制界限范圍必須小于或等于臨床允許誤差，且無(wú)失控現(xiàn)象 ,即此質(zhì)控圖應(yīng)符合“管理用質(zhì)控圖”的要求 . “特殊”異常結(jié)果 ? ； ? ； ? ? ； ? （如抗 HIV陽(yáng)性、 初診白血病或腫瘤的結(jié)果等 ). 檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)范化管理 ? 。 ? 、完整、無(wú)涂改 。 ? 其他注意事項(xiàng) . 標(biāo)本的拒收 ? 下列情況 可 拒收（ 各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有規(guī)定） ? 溶血、脂血嚴(yán)重者； ? 抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者； ? 血量不足（如血沉、 PT等等 )； ? 不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣； ? 采集標(biāo)本離送檢間隔過(guò)長(zhǎng)者； ? 該加防腐劑未加防腐劑者； ? 用錯(cuò)真空采血管的； ? 惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的； ? 細(xì)菌培養(yǎng)被污染者； ? 輸血 /輸液中采集的標(biāo)本； ? 其他 標(biāo)本質(zhì)量的描述 ? 溶血、脂血、黃疸血必須描述 . ? 有其他缺陷的也應(yīng)描述 . ? 分析后階段 ? 質(zhì)量保證 分析后階段 ? 分析后階段包括系統(tǒng)性的評(píng)審、規(guī)范格式和解釋、授權(quán)發(fā)布、結(jié)果的報(bào)告及傳遞、檢驗(yàn)樣本的儲(chǔ)存。 ? 、標(biāo)本采集是否符合要求；標(biāo)本質(zhì)量 的 評(píng)價(jià) 。 ? 系中進(jìn)行管理 . ? 醫(yī)療質(zhì)量管理體系中臨床檢驗(yàn)部分 ? 至少應(yīng)包含的基本內(nèi)容： ? 、 中心 及各臨床小實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法、人員進(jìn)行 備案 。 ? ? 標(biāo)本流既與檢驗(yàn)質(zhì)量密切相關(guān)，也與生物安全密切相關(guān)。 ? 采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等 . 標(biāo)本的采集 ? 最佳采樣時(shí)間的選擇 ? (1)最具“代表性”的時(shí)間 原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本 ? 1/盡可能減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響 。 ? 2. 某些藥物具有毒副作用，觀察某些指標(biāo)來(lái)調(diào)整用藥劑量或是否停藥，如腫瘤化療時(shí)，經(jīng)常要檢查白血球計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及肝、腎功能等等 . ? ? 對(duì)測(cè)定方法產(chǎn)生影響 ? 維生素 C對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響： ? 增高： Cr、 UA 、 Bil、 ALT、 AST、 Gul、尿 Cr； ? 降低： Ch、 TG、 LDH。T4下降11%. 飲 食 ? 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中 TG增高 50%、 GLU增高 15%。 Ca下降 4%。 患者狀態(tài) ? ：如年齡、性別等； ? ： ? 情緒 ? 運(yùn)動(dòng) ? 生理節(jié)律變化 ? 飲食 ? 藥物等； ? ? 如采取標(biāo)本時(shí)： ? 體位 ? 止血帶等。 ? 檢驗(yàn)項(xiàng)目 必須采用 準(zhǔn)入臨床應(yīng)用 的項(xiàng)目及方法，不得采用技術(shù)尚不成熟的、己淘汰的、未經(jīng) 準(zhǔn)入臨床應(yīng)用 的項(xiàng)目及方法。需要醫(yī)師、護(hù)士，甚至患者的參與和配合； ? ； ? ； ? 。 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) (北京地區(qū) ) ? 建立分析前、分析中、分析后質(zhì)量保證措施； 。 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部） ? AOP ? 遵循 一 定程序進(jìn)行標(biāo)本的收集、確定、處理、安全轉(zhuǎn)送以及銷毀工作。 ? 、保存、送檢 . ? ? 特 點(diǎn) ? 。這要求包括所有臨床科小實(shí)驗(yàn)室，原則上同一醫(yī)