考研西綜考前命題點(diǎn)詳細(xì)點(diǎn)評(píng)外科-資料下載頁(yè)
2025-05-12 12:24本頁(yè)面
【正文】 損害的防護(hù)（心臟、毛發(fā)） ? 有關(guān)藥物的特殊不良反應(yīng) 保健指導(dǎo) ? 心理指導(dǎo) :良好的心情有利于康復(fù) ? 活動(dòng)與飲食指導(dǎo) ? 預(yù)防感染和出血的指導(dǎo) ? 用藥指導(dǎo) :不要使用對(duì)造血系統(tǒng)有害的藥物 ? 做好職業(yè)防護(hù) 預(yù)后 疾病的一些臨床和生物學(xué)特征可影響成人 AL的預(yù)后和風(fēng)險(xiǎn)分層。成人 ALL的不良預(yù)后因素：年齡 60歲；發(fā)病時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)30 109/L；細(xì)胞遺傳學(xué)為 t(9。22)、 t(4。11)或 +8； CR延遲， 4～ 6周；免疫表型為成熟 B細(xì)胞。對(duì)于 ANLL，繼發(fā)性 ANLL、年齡 60歲和一般情況差者預(yù)后差，而細(xì)胞遺傳學(xué)異常是最重要的預(yù)后因素之一， t(15。17)、 t(8。21)或 inv(16)預(yù)后較好， t(9。22)及復(fù)雜染色體異常的預(yù)后差。 慢性粒細(xì)胞白血病 chronic granulocytic leukemia ? 是一種起源于多能干細(xì)胞的腫瘤增生性疾病 ? 臨床特點(diǎn)為粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，明顯脾大，病程較緩慢，大多因急性變而死亡 ? 占成人白血病的 20%，中年多見(jiàn)，男多于女 臨床分期 慢性期（ chronic phase， CP） 加速期（ accelerated phase， AP） 急變期（ blast phase， BP） 慢性期的表現(xiàn) ? 起病緩慢，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀 ,多在體檢中發(fā)現(xiàn) ? 隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn) ? 脾大為最突出的體征，肝大，胸骨中下段壓痛 ? 白細(xì)胞大于 200X109/L可發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥 加速期和急變期表現(xiàn) ? 原有癥狀加重 ? 貧血、出血 ? 原來(lái)有效的藥物發(fā)生耐藥 ? 急變的表現(xiàn)同急性白血病 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 早 15 109∕L 白細(xì)胞 ↑ 常在 50200 109∕L 少 ﹥ 1000 109∕L 分類，粒各階段：嗜酸 ↑嗜堿 ↑ 血小板 ↑ 血紅蛋白和紅細(xì)胞 早期 ↓ 晚期 ↓↓ 骨髓 增生度 ↑↑ 粒系統(tǒng) ↑ 中、晚為主，原粒 ﹤ 10% 實(shí)驗(yàn)室檢查 染色體 Ph+（ 90%↑） 基因 Bcr∕abL 血液生化：血及尿中的尿酸濃度增高 治療要點(diǎn) 化療：羥基脲 馬利蘭 聯(lián)合化療 Avac HHT 干擾素 格列衛(wèi) 干細(xì)胞移植：慢性期做效果佳 急變期治療：按急性白血病治療 其他：血細(xì)胞清除（高白細(xì)胞）、水化、堿化、尿酸性腎病的預(yù)防 疼痛的護(hù)理 ? 病情的監(jiān)測(cè)：脾栓塞、脾破裂 ? 緩解脾脹痛 ? 用藥的護(hù)理 尿酸性腎病預(yù)防及護(hù)理 ? 病情的監(jiān)測(cè)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸、尿酸、24小時(shí)出入量 ? 供給充足的水分：多飲水、尿量大于 2500ml ? 用藥護(hù)理：水化、堿化、別嘌醇、利尿劑 預(yù)后 ? 中位存活期３～５年 ? ５年存活率２ 5％～ 50% ? 急變后預(yù)后差
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