【導(dǎo)讀】軟化，于吸氣時(shí)傷處下陷，呼氣時(shí)膨出，嚴(yán)重者可影響患者呼吸功能，稱(chēng)連枷胸，，縱隔向?qū)?cè)移位，壓迫對(duì)側(cè)肺，氣體交換不足，缺氧及二氧化碳蓄積；，以及胸膜和肺直接受外界損傷性刺激，易引起休克；，加重缺氧和二氧化碳蓄積；，靜脈回心血流受影響；盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。胸腔閉式引流，清創(chuàng)，剖胸探查處理，高，以致超過(guò)大氣壓，形成張力性氣胸，又稱(chēng)壓力性氣胸或活瓣性氣胸。，通氣量大大減少；嚴(yán)重呼吸困難，紫紺，皮下氣腫，胸部鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。④紅細(xì)胞和血色素進(jìn)行性持續(xù)下降，檢查積血的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血色素含量與體內(nèi)血液接近。受壓嚴(yán)重，連續(xù)X線(xiàn)檢查胸部陰影逐漸擴(kuò)大。④解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力，⑤適時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線(xiàn)片、胸部CT檢查；非化膿性肋軟骨腫大，好發(fā)于2～4肋軟骨，病因不明。

　　

【正文】 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 34 頁(yè) 共 100 頁(yè) 3． 叩診 左手掌平放于背部腎區(qū)，右手握拳輕叩，有叩擊痛時(shí)提示該側(cè)腎臟或腎周?chē)醒装Y。 腎或輸尿管結(jié)石在絞痛發(fā)作時(shí)，叩擊痛陽(yáng)性。 4．聽(tīng)診 腎動(dòng)脈狹窄（約 40%～ 50）、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺的患者在上腹部或腰部可聽(tīng)到血管雜音。 二．輸尿管的檢查 輸尿管有炎癥時(shí)，沿其行徑有壓痛。 三個(gè)壓痛點(diǎn)為： 1．上輸尿管點(diǎn) 位于腹直肌外緣平臍處。 2．中輸尿管點(diǎn) 位于髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。 3．下輸尿管點(diǎn) 可通過(guò)直腸或陰道進(jìn)行檢查。 三．膀胱的檢查 空虛時(shí)不易觸及。 貯有 300ml以上的尿液時(shí)，可于下腹部恥骨上發(fā)現(xiàn)膨脹的膀胱。 1．視診 下腹部有無(wú)局部膨隆，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、部位及與排尿的關(guān)系。 2．觸診 恥骨上區(qū)有無(wú)壓痛。如有膨隆或腫物，應(yīng)注意其界限、大小、質(zhì)地，壓迫時(shí)有無(wú)排尿感或尿外溢，必要時(shí)（如膀胱內(nèi)腫瘤等）于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查，或作雙合診檢查。 3．叩診 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈濁音。不能排尿或排尿后仍為濁音， 則提示有尿潴留，常見(jiàn)于良性前列腺增生或神經(jīng)原性膀胱。叩診為實(shí)音可見(jiàn)于膀胱內(nèi)巨大腫瘤或結(jié)石。 四．外生殖器官的檢查 男性的外生殖器官包括：陰莖、陰囊及其內(nèi)容物。 1．視診 （ 1）陰毛（ 2）陰莖（ 3）陰囊 2．觸診 透光試驗(yàn)如何（鞘膜積液與疝的鑒別）。 五．肛門(mén)指診及前列腺檢查 1．體位：直立彎腰位、膝胸位、側(cè)臥位或截石位等。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 35 頁(yè) 共 100 頁(yè) 2．方法：檢查前應(yīng)排空尿液，必要時(shí)觀察排尿過(guò)程。 3．檢查要求： （ 1）會(huì)陰部感覺(jué)有無(wú)異常，肛門(mén)括約肌的張力： （ 2）直腸壁有無(wú)硬塊和觸痛 （ 3）前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度及有無(wú)硬 結(jié)或壓痛 （ 4）精囊 第二部分 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查： 1) 尿液的收集方法 2) 尿三杯試驗(yàn) 3) 尿細(xì)菌學(xué)檢查 4) 尿細(xì)胞學(xué)檢查 5) 膀胱腫瘤抗原 腎功能檢查： 1) 尿比重測(cè)定 2) 血肌肝和血尿素氮測(cè)定 3) 內(nèi)生肌酐清除率 4) 腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血流量測(cè)定 前列腺液檢查： 精液檢查：檢查前禁欲 57 天。正常精液的參考指標(biāo)。 前列腺特異性抗原 (PSA)： 流式細(xì)胞儀檢查： 第三部分 器械檢查 導(dǎo)尿檢查 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 36 頁(yè) 共 100 頁(yè) 殘余尿測(cè)定 尿道金屬探條 尿道膀胱鏡 檢查 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查 尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定 器械檢查的護(hù)理 第四部分 影像學(xué)檢查 B型超聲檢查：無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用低廉，主要用途：腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷，腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿的測(cè)定及前列腺測(cè)量，多普勒超聲可確定動(dòng)、靜脈走向，顯示血管血流，對(duì)選擇腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)部位，診斷睪丸扭轉(zhuǎn)。顯示陰莖血流，確定 ED 病因 X 線(xiàn)檢查： 1) 尿路平片： 2) 排泄性尿路造影： 3) 逆行腎盂造影： 4) 經(jīng)皮腎穿刺造影： 5) 膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影： 6) 腎動(dòng)脈造影： 7) 淋巴 造影 8) 精道造影 9) CT 放射性核素： 1) 腎圖 2) 腎顯像 3) 腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像對(duì)腎上腺疾病的診斷 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 37 頁(yè) 共 100 頁(yè) 磁共振成像 瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院 10 月 6 日決定，把 20xx 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予美國(guó)科學(xué)家保羅?勞特布爾和英國(guó)科學(xué)家彼得?曼斯菲爾德，以表彰他們?cè)诤舜殴舱癯上窦夹g(shù)領(lǐng)域的突破性成就。 PET PET 即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀，是繼 X線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層成像（ CT） 和核磁共振（ MRI）之后應(yīng)用于臨床的一種新型影像技術(shù)，是深入研究活體組織器官正常及疾病狀態(tài)下生理、生化活動(dòng)變 化的重要工具。 PET 能在分子水平上對(duì)人體進(jìn)行醫(yī)學(xué)顯像，能對(duì)腫瘤、冠心病和腦部疾病三種威脅人類(lèi)健康的最主要?dú)⑹謱?shí)現(xiàn)早期診斷。 泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形 第一節(jié) 腎及輸尿管的先天性畸形 一、腎及輸尿管重復(fù)畸形 重復(fù)腎是指有共同被膜，但有一淺分隔溝，有各自腎盂﹑輸尿管及血管的先天性腎臟畸形。資料表明，此病發(fā)痌率約占泌尿外科住院病人的 %~%，女性發(fā)病率高于男性。 病因 在胚胎期，午非管上如同時(shí)發(fā)出兩個(gè)輸尿原基，或由一個(gè)原基分轔兩個(gè)原基，到胎兒后期即發(fā)展成重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管。 病理 重復(fù)腎上腎段的腎盂及輸尿管多并發(fā)發(fā)育不良﹑功能差或積水甚至感染，不完全性輸尿管畸形的輸尿管呈 Y 形，其匯合處可位于輸尿管任何部位，常并發(fā)輸尿管反流。完全性畸形時(shí)，兩根輸尿管分別引流兩個(gè)腎盂的尿液。 診斷： 1） 臨床表現(xiàn)：一般無(wú)明顯癥狀，若重復(fù)腎的上半腎有結(jié)石，感染時(shí)可有腰痛﹑不適﹑血尿等癥狀，若開(kāi)口于外陰前庭﹑陰道等處，患者從小就有遺尿及正常排尿情況，對(duì)此類(lèi)患者要注意檢查 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 38 頁(yè) 共 100 頁(yè) 有否異位開(kāi)口。 2） 膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)病側(cè)有兩個(gè)以上的輸尿管開(kāi)口，診斷即可成立。 3） 特殊檢查： IVU 檢查有重要診 斷價(jià)值，大部分病 人可由此檢查明確診斷，逆行性腎盂造影可清楚顯示病變情況， B 超及腎 CT 掃描對(duì)診斷亦有幫肋。 治療 1）無(wú)癥狀者無(wú)需治療。 2） 有合并癥者作上段病腎切除。 3）有尿失禁者將異常之輸尿管移植于膀胱內(nèi)。 二、蹄鐵形腎 兩側(cè)腎的下極或上極在身體中線(xiàn)融合形成蹄鐵形。 病因 在胚胎早期兩側(cè)腎臟的生腎組織細(xì)胞，在兩臍動(dòng)脈之間被擠壓而融合的結(jié)果。 病理 蹄鐵腎的融合部分大都在下極，構(gòu)成峽部為腎實(shí)質(zhì)及結(jié)締組織 所構(gòu)成。其位于腹主動(dòng)脈及下腔靜脈之前及其分叉之稍上，兩腎因受下極融合的制約使之 不能進(jìn)行正常旋轉(zhuǎn)。 診斷： 1） 臨床表現(xiàn)：臨床上表現(xiàn)為三項(xiàng)癥狀，即臍部隱痛及包塊，胃腸功能紊亂，泌尿系癥狀如感染 .結(jié)石 .積水等。 2） 開(kāi)口于外陰前庭﹑陰道等處，患者從小就有遺尿及正常排尿情況，對(duì)此類(lèi)患者要注意檢查有否異位開(kāi)口。 3） 腹部平片：可顯示峽部陰影或結(jié)石，靜脈或逆行性腎盂造影對(duì)診斷本病有重大意義，可見(jiàn)兩腎下極靠攏及腎軸向內(nèi)下傾斜，輸尿管在腎盂及峽部前方，常有腎積水征象，膀胱造影可發(fā)現(xiàn)有反流。 4） CT：顯示出腎上或下極的融合部，腎門(mén)位于前方， B 超及腎核素掃描均有定診斷價(jià)值。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 39 頁(yè) 共 100 頁(yè) 鑒別診 斷 由于一側(cè)腎功能較差或技術(shù)因素未顯影，往往將顯影側(cè)誤診為腎轉(zhuǎn)位不全，仔細(xì)分析病史，輔以其他檢查當(dāng)可避免。 治療 1） 本病腎功能常無(wú)異常，若無(wú)合并癥，無(wú)需特別治療。手術(shù)治療主要針對(duì)并發(fā)癥而施行，對(duì)腎積水如為輸尿管反流者可行輸尿管膀胱吻合術(shù)，有狹窄者行腎盂成形術(shù)。 2） 峽部切除對(duì)緩解腰部疼痛及消化道癥狀有一定效果，但目前持謹(jǐn)慎態(tài)度。對(duì)一側(cè)有惡性腫瘤 .膿腎 .嚴(yán)重積水 .嚴(yán)重感染或?qū)е赂哐獕翰≌?，可行?jīng)腹病側(cè)蹄鐵腎切除加對(duì)側(cè)腎位置固定術(shù)。 三、異位腎 病因 異常血管阻礙胚胎期腎臟上升至正常位置，是發(fā) 生先天性異位腎的主要原因。 病理 異位腎大多發(fā)育較差，輸尿管較短，常伴有旋轉(zhuǎn)不良。單側(cè)居多，偶有雙側(cè)。少數(shù)異位腎橫過(guò)中線(xiàn)，移位至對(duì)側(cè)。 診斷： 1） 臨床表現(xiàn)：病人多無(wú)癥狀。當(dāng)異位腎并發(fā)感染、結(jié)石時(shí)，出現(xiàn)局部疼痛、尿頻、膿尿等癥狀，盆腔內(nèi)異位腎壓迫鄰近器官如直腸、子宮等，而引起相應(yīng)的癥狀。偶因腹部觸及包塊，而誤診為閑尾炎、回盲部腫瘤或結(jié)核、卵巢囊腫等疾病。 2） 排泄性尿路造影可明確顯示腎盂的位置，逆行性腎盂造影了解輸尿管的走向，對(duì)橫過(guò)中線(xiàn)移位至對(duì)側(cè)的異位腎的診斷有價(jià)值。 CT、 B 超及腎核素掃描 均有定位診斷價(jià)值。 治療 1）如無(wú)癥狀或壓迫癥狀不明顯，無(wú)需特殊處理。 2）并發(fā)感染，可使用抗茵藥物，并發(fā)重度腎積水或積膿時(shí)，則需手術(shù)。 四、輸尿管膨出 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 40 頁(yè) 共 100 頁(yè) 五、囊性腎病變 腎囊腫性疾病 (cystic disease of the kidney)是由多種原因引起的一大組腎內(nèi)不同部位出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)囊腫的疾病?？煞譃槠叽箢?lèi)： 腎皮質(zhì)囊腫，包括單純性腎囊腫。 多囊腎，包括常染色體顯性遺傳性多囊腎和常染色體隱性遺傳性多囊腎。 腎髓質(zhì)囊性病變，包括海綿腎和髓質(zhì)囊性復(fù)合性病變； 4. 腎發(fā)育異常，包括多房性腎 囊性變和腎囊性發(fā)育異常伴下尿路梗阻。 5. 遺傳綜合征中的腎囊腫，包括 Meckel綜合征、 zellwe— ger 腦肝腎綜合征和 Lindau 病。 6. 腎實(shí)質(zhì)外腎囊腫。 7. 其他腎實(shí)質(zhì)囊腫，如獲得性腎囊腫。 其中以單純性腎囊腫和多囊腎最為常見(jiàn)。 （一）單純性腎囊腫 病因 單純性腎囊腫 (cyst ofthc kidney)病因尚未完全闡明，可能與先天性發(fā)育異常及老年退行性改變有直接關(guān)系。 囊腫起源于腎小管，病變起始為腎小管上皮細(xì)胞增生而形成腎小管壁囊狀擴(kuò)大或微小突出，其內(nèi)積聚腎小球?yàn)V過(guò)液或上皮分泌液，與腎 小管相通。最終囊壁內(nèi)及其鄰近的細(xì)胞外基質(zhì)重組，形成有液體積聚的獨(dú)立囊，不再與腎小管相通。 病理 囊腫多發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的近表面處，在腎包膜下逐漸長(zhǎng)大，除少數(shù)破裂外，并不與腎盞、腎盂相交通。一般為單側(cè)和單發(fā)，但也有多發(fā)或多極性者，雙側(cè)發(fā)生很少見(jiàn)。 囊腫大小不一，囊壁厚約 1— 2mm，襯以單層扁平上皮。其含液量由數(shù)毫升至數(shù)干毫升，囊液為透明漿液。約 5％為血性液體，由囊內(nèi)出血或惡變所致。 診斷 1) 臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)生，但 2／ 3 以上見(jiàn)于 60 歲以上者。 小囊腫多無(wú)癥狀。囊腫較大時(shí)可出現(xiàn)患側(cè)腰部脹滿(mǎn)感 ，并有輕度惡心及嘔吐等消化道癥狀。 有時(shí)腹部可觸摸到包塊。一般不引起血尿，偶爾囊腫壓迫鄰近腎實(shí)質(zhì)可產(chǎn)生鏡下血尿。有時(shí)會(huì)引起 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 41 頁(yè) 共 100 頁(yè) 高血壓。囊腫破裂可表現(xiàn)為急腹癥，破入腎孟可有肉眼血尿。囊腫壓迫輸尿管時(shí)可引起梗阻、積液和感染。 2) 影像學(xué)檢查： B 超檢查：作為首選檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚，該處回聲增強(qiáng)；當(dāng)囊壁顯示為不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細(xì)回聲；伴血性