重型顱腦損傷的監(jiān)測與處理-資料下載頁
2025-05-10 20:56本頁面
【正文】 腦電雙頻指數(shù)（ bis） 腦電雙頻指數(shù)（ bispectral index）是將腦電圖的功率和頻率經(jīng)雙頻分析作出的混合信息擬合成一個(gè)最佳數(shù)字 ,用 0100分度表示，數(shù)字減少時(shí)表示腦皮層抑制加深。 BIS能迅速反應(yīng)大腦皮層功能狀況 ,被認(rèn)為是評估意識狀態(tài)以及鎮(zhèn)靜深度的最為敏感準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)， 是目前應(yīng)用 最為廣泛 的以腦電圖為基礎(chǔ)的意識水平客觀監(jiān)測方法，能夠有效的避免鎮(zhèn)靜不足和鎮(zhèn)靜過度，減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，減輕病人的痛苦和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 腦電圖術(shù)中監(jiān)測 腦電圖術(shù)中監(jiān)測 EEG是反應(yīng)大腦功能變化的客觀、靈敏的指標(biāo)外科手術(shù)行癲癇灶源切除 時(shí)，必須記皮層腦電圖，根據(jù)皮層 EEG的結(jié)果切除病理的腦組織，手術(shù)過程中由于出血 ,手術(shù)操作對腦細(xì)胞的損傷 ,腦電活動(dòng)也必然有所反映，過去由于其他電設(shè)備的干擾 ,腦電記錄需要停用其他設(shè)備尤其是電刀的使用而限制了 EEG的應(yīng)用 ,近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ,克服了電干擾，從而使 EEG的術(shù)中監(jiān)測成為可能并被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中的監(jiān)測、 ICU重病監(jiān)測 、全身麻醉過程麻醉深度的監(jiān)測與腦血管病介入放射時(shí)腦功能的監(jiān)測 .在腦電監(jiān)測中不僅有原始圖形的監(jiān)測 ,同時(shí)還有通過計(jì)算機(jī)處理后的動(dòng)態(tài)腦電地形圖、壓縮功率譜陣圖 ,峰值頻率趨勢曲線圖等形式，可以直觀靈敏地顯示腦功能變化的情況 。 腦電圖的臨床應(yīng)用 ?昏迷和腦死亡評定 ?手術(shù)和麻醉監(jiān)測 ?顱內(nèi)占位性病變 ?癲癇的診斷和分類 ?肝性腦病的早期診斷 ?藥物監(jiān)測 ?腦血管疾病腦功能評價(jià) ?腦外傷腦損傷的評定 顱腦創(chuàng)傷的治療 血壓及呼吸復(fù)蘇 許多研究分析評價(jià)低血壓、低血氧、年齡、GCS評分瞳孔和顱內(nèi)壓變化等指標(biāo)與患者的預(yù)后關(guān)系，結(jié)果表明 低血壓 和 低血氧 顯著增加顱腦損傷患者的死殘率。 有研究分析表明 250ml高張鹽水較 250ml生理鹽水升高血壓更明顯，總液體需要量減少，存活率提高。 降顱內(nèi)壓治療 ? 病因治療：顱骨凹陷性骨折、顱內(nèi)血腫、腦積水等 ? 擴(kuò)大顱腔容積：骨窗減壓 ? 減少顱腔內(nèi)容：清除壞死和液化的腦組織，高滲脫水藥、過度通氣、冬眠低溫 ? 藥物：甘露醇、速尿、白蛋白、濃縮血漿、激素、鈣離子拮抗劑 手術(shù)指征 ： 凡顱腦創(chuàng)傷發(fā)生 開放性損傷 或 顱內(nèi)血腫 、 顱骨凹陷性骨折 引起急性腦受壓或腦疝者均需緊急手術(shù)。 輕、中型 閉合性顱腦創(chuàng)傷很少需要開顱手術(shù)， 重型 顱腦創(chuàng)傷約 1/3需要手術(shù)。 急性腦受壓、腦疝 病例，手術(shù)是決定性的搶救措施，只有迅速手術(shù)清除血腫，解除腦受壓，才有獲救希望。 開放性顱腦損傷 ，尤其是穿透性腦損傷，只有徹底與細(xì)致的清創(chuàng)術(shù)，才能為早期愈合創(chuàng)造有利條件。 顱腦損傷合并其他臟器嚴(yán)重傷時(shí)，原則上應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，糾正和維持患者基本的呼吸、循環(huán)功能，才能為下一步救治贏得時(shí)間。 對于 GCS＜ 5分 、 年齡＞ 75歲 的老年人，盡管 CT檢查適于外科手術(shù)，由于無論手術(shù)與否預(yù)后均不良，一般選擇非手術(shù)治療為宜。
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